心肺复苏的药物应用

心肺复苏的药物应用

郭庆

郭庆(黑龙江省饶河县人民医院155700）

【中图分类号】R972【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)24-0139-01

【摘要】心脏骤停早期最重要的治疗是电除颤、通气和心脏按压,在行这些生命支持的同时,通过对心脏骤停的原因和病理生理变化的分析,准确迅速合理的应用复苏药物是高级生命支持的重要内容,对提高复苏的成功率是非常重要的。

【关键词】心肺复苏心律失常药物

初级心肺复苏也称基础生命支持(BLS)。其内容包括：对心源性猝死、心肌梗死、卒中和气道异物梗阻的识别；心肺复苏(CPR)；自动体外除颤器除颤(AED)。高级心肺复苏是指进一步生命支持，内容包括继续进行的初级心肺复苏、除颤、给氧、通气和气道支持的辅助装置、循环辅助装置、药物治疗。在心脏骤停治疗中，基本的心肺复苏和尽早除颤是最重要的，药物治疗是次级重要的。经过初始心肺复苏和除颤后，可考虑建立静脉通路，应用药物治疗。本章仅介绍心肺复苏的相关药物治疗。

1药物选择

1.1控制缓慢型心律失常药物选择

室颤/无脉性室速：在CPR和1～2次电击后不能转复或无法维持稳定灌注节律，可给予肾上腺素或加压素，再行除颤1次。在2～3次电击、持续CPR和应用血管加压药物之后仍未成功，应考虑给予抗心律失常药改善电除颤效果，首选胺碘酮，如没有也可用利多卡因。尖端扭转室速可考虑使用镁剂。心脏停搏和无脉性电活动：直接除颤没有益处，在有效持续的CPR后可给予肾上腺素或加压素，也可考虑使用阿托品。有症状的心动过缓：有症状的窦性心动过缓、房室阻滞可使用阿托品。其他可考虑应用的药物包括肾上腺素2～10μg/min或多巴胺2～10μg/(kg·min)静滴。另外由药物(如过量β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂)引起的且对阿托品无反应的心动过缓，可考虑使用高血糖素。

1.2控制快速型心律失常药物选择

腺苷：①确定的、稳定的窄QRS折返性心动过速；②不稳定折返性室上性心动过速在准备电复律过程中；③对不确定的稳定性窄QRS室上性心动过速(SVT)作为一种辅助治疗和诊断方法；④折返路径已知且以前已确定的、稳定性宽ORS心动过速。静脉胺碘酮：①折返性SVT应用腺苷或房室结阻滞药物不能转复者，包括心功能正常或受损的患者；②血流动力学稳定的室速、Q-T间期正常的多形性室速、起源不确定的宽QRs心动过速；③控制预激房性心律失常中由于旁路传导引起的快速心室率。钙拮抗剂(维拉帕米和地尔硫卓)：①稳定的窄QRS心动过速应用腺苷未能控制或转复者；②控制房颤和房扑患者的心室率。普鲁卡因胺：①心功能尚好的稳定性单形室速；②心功能尚好的房颤或房扑患者的心率控制；③心功能尚好的伴WPW综合征房颤或房扑患者的心率控制；④心功能尚好的窄QRS心动过速不能被腺苷转复者。

2相关药物

2.1改善血流动力学药物

肾上腺素有益作用主要是因为它的α受体激动作用，可增加CPR时冠脉和脑灌注压力，还可提高心室率，加大室颤波的振幅。β受体作用的价值和安全性仍有争议。加压素是一种非肾上腺素能强力周围血管收缩剂，通过直接激动Vlα受体和(或)增强内源性儿茶酚胺的缩血管作用，增加重要脏器血流灌注，持续时间长于肾上腺素。多巴酚丁胺对心脏β1受体有相对选择性，能使心肌收缩力增强，心排出量增加，左室舒张末期压力下降，肺毛细血管楔嵌压及肺血管阻力、右房压下降。米力农为磷酸二酯酶抑制剂，具有正性肌力作用和血管扩张作用。

2.2控制心律失常药物

胺碘酮属Ⅲ类抗心律失常药，钾通道阻滞剂，延长心肌细胞动作电位及有效不应期，有利于消除折返激动，对冠状动脉及周围血管有直接扩张作用。利多卡因本品属Ib类抗心律失常药，可抑制心肌细胞舒张期除极，减低心室肌及心肌传导纤维的自律性及兴奋性，相对地延长有效不应期，降低心室肌兴奋性，提高室颤阈值。镁剂用于Q-T间期延长所致的尖端扭转性室速。阿托品M胆碱受体阻滞剂，用于治疗窦房阻滞、房室传导阻滞等缓慢型心律失常。高血糖素高血糖素的正性肌力作用不被普萘洛尔所阻断，可使心肌收缩力增加，心率加快，心排出量增加，血压上升。腺苷是一种内源性嘌呤核酸，可短暂抑制房室结和窦房结活动。伊布利特通过延长动作电位时程和增加心肌阻滞不应期而发挥作用的短效Ⅲ类抗心律失常药物。普鲁卡因胺属Ia类抗心律失常药，减慢心肌组织传导，对抑制房性和室性心律失常都有作用。

2.2碱性药物

碳酸氢钠本品使血浆内碳酸根浓度升高，中和氢离子，从而纠正酸中毒。

参考文献

[1]李凤云.重症有机磷中毒致呼吸心跳骤停抢救体会[期刊论文]-河南诊断与治疗杂志2002(04).

[2]李培杰，陈天铎.心肺复苏期间应用血管升压素的再评价[期刊论文]-中国危重病急救医学2000(11).

[3]李培杰，陈天铎，张京梅，郭敏.心肺复苏期间应用血管升压素的临床研究[期刊论文]-中国危重病急救医学1999(1).