硬膜外分娩镇痛的临床应用及护理

硬膜外分娩镇痛的临床应用及护理

陆萍莉姚益冰黄东升徐峰黄国栋

陆萍莉姚益冰黄东升徐峰黄国栋（海盐县妇幼保健院浙江海盐314300）

十月怀胎，一朝分娩。临产后的阵阵剧痛，给产妇带来了痛苦。随着近年来医学技术水平的发展以及人们对产科质量要求的不断提高，分娩镇痛正成为产科临床工作中的重要组成部分。理想的分娩镇痛应具备下列特征：对母婴影响少；易于给药，起效快，作用可靠，满足整个产程镇痛的要求；避免运动阻滞，不影响宫缩和产妇运动；产妇清醒，可参与生产过程；必要时可满足手术需要[1]。分娩镇痛有良好的镇痛作用，使产妇愉快地度过分娩期。近年来，我院已开始进行了硬膜外分娩镇痛的临床应用，并取得了满意的效果，现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料在本院产科住院分娩的足月单胎、头位、初产产妇。分为Ａ、Ｂ两组。Ａ组：自愿要求硬膜外分娩镇痛产妇40例；Ｂ组：随机抽取同等条件产妇40例。

1.2镇痛方法

A组：当产妇进入活跃期且宫口开大至2～3cm时，于L2-3间隙行硬膜外穿刺，头向置管3cm，注射1%利多卡因3～5mL试验量，观察5min后无蛛网膜下腔阻滞和局麻药中毒现象后，再注入0.125%罗哌卡因（含芬太尼1.6μg/mL）8mL建立镇痛平面，麻醉平面控制在T10以下。并接硬膜外微电脑自控镇痛泵(PCEA)。镇痛泵中的药液为0.125%罗哌卡因复合1.6μg/mL芬太尼100mL。持续剂量为8mL/h，追加剂量为6mL/次，锁定时间为15min。产妇镇痛不全时,由产妇自控给药，直到镇痛效果满意为止。当宫口开全时停止给药，胎儿娩出后再注入镇痛混合液10mL，以利于产道检查及会阴切口缝合。分娩结束后拔除硬膜外导管及PCEA微电脑自控镇痛泵。B组：按产科常规处理，不给任何镇痛药物。

1.3镇痛效果评价及观察指标：按WHO制定的标准及产妇对疼痛程度的耐受程度来评定疼痛级别。0级：无痛，安静合作；I级：轻度疼痛，能耐受；Ⅱ级：中度疼痛，合作欠佳；Ill级：重度疼痛，不能耐受，不能合作。疼痛0～I级为镇痛有效，Ⅱ～Ⅲ级为镇痛无效。观察并记录产痛程度、产程时间、产后出血及新生儿Apgar评分。

1.4护理

麻醉护理：观察生命体征，使用多参数监护仪对产妇检测胎心率、宫缩、羊水性状，并观察宫口扩张情况。孕产妇常规吸氧，测量血压、脉搏等生命体征并记录，建立通畅的静脉输液管道、注意观察膀胱充盈情况，发现膀胱涨满要及时行导尿术给予解除，以免阻碍胎头下降，影响产程进展。此外，对静脉滴注缩宫素(催产素)的产妇，还需助产士用手触摸产妇腹部，以了解产妇宫缩情况，及时发现强直性宫缩，避免发生意外。同时助产士应了解麻醉药的药理作用、不良反应，预防呼吸抑制、低血压、恶心呕吐、尿潴留等并发症的发生。麻醉成功后协助麻醉医生固定好麻醉导管，根据实际情况由麻醉师调节麻醉药物的维持量，以求达到镇痛效果又尽量减少对产妇的影响。助产士守候在产妇身边，倾听产妇的主诉，正确评估产妇的疼痛，从而调节镇痛药物的作用，更好地与医护人员配合。并将产妇取半卧或左侧卧位，以防出现仰卧综合征。

分娩护理：宫口开全时，助产人员指导产妇正确使用腹压，宫缩时屏气用力，宫缩间歇时学会全身肌肉放松，以恢复体力并加速产程的进展，严密观察胎心。官口开全，硬膜外阻滞停止用药，使产妇在宫口开全后能恢复正常的胎头压迫直肠、会阴的感觉。同时准备好产包，及时有效地完成接生工作。适时给予心理支持，正确进行新生儿评分和护理，以防新生儿发生意外。

产后护理：正确使用催产素，促进子宫收缩，完整剥离胎盘，减少产后出血。协助麻醉医生拔除硬膜外导管，并注意穿刺点的保护，用创可贴覆盖针眼，以免污染，并常规在产房留观2h，观察子宫收缩及阴道流血情况。产后产妇及新生儿均实行母婴同室，按时完成早吸允和早接触工作，以促进子宫收缩和母子感情。鼓励产妇进食和排尿，产后4～6h尽可能予以适量的高能量半流质饮食，并以休息为主，6h后可逐渐增加各种营养丰富的饮食。防止尿潴留，指导产妇母乳喂养。根据情况适当下床活动，但要注意缓慢适应地转变体位。

1.5统计学方法：使用SPSS13．0统计软件进行统计分析，计量资料均以均数±标准差(x-±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ２检验，P<0．05表示差异有统计学意义。

2结果

观察组镇痛有效率为97.5％，显著高于对照组的7.5％，观察组的产程时间、产后出血和新生儿Apgar评分两组比较，差异无统计学意义(P>0．05)，见表1、2。

3讨论

分娩期疼痛可能是每一位产妇都要经历的不适之一。在第一产程，子宫收缩可以引起宫颈口扩张和宫颈管消失，以及子宫肌层动脉收缩导致子宫缺血缺氧，同时，子宫收缩对腹膜和宫颈的牵拉导致疼痛产生。在第二产程，由于胎头压迫引起会阴组织伸展导致会阴部疼痛。疼痛可能是局部的痉挛样和撕裂样或胀裂样痛，也可以放射到背部、侧腹及大腿。产妇对疼痛的感受因人而异，并认为与其文化背景、社会环境有关，通过硬膜外镇痛可以显著减轻疼痛，使产妇顺利度过分娩期。

目前临床应用较好的是硬膜外阻滞，对母婴影响小、起效快、作用可靠的效果[2]，可满足整个产程镇痛的需要，井能使产妇清醒地参加自然分娩过程，避免深度运动神经阻滞，减少对子宫收缩和产妇运动的影响，从而为产妇提供一个安全舒适、疼痛减轻或无痛的待产环境。本组镇痛有效率为97.5％，不影响产程，后出血并发症未增加，不良反应少，无明显并发症等发生。同时采取有效的护理手段，真正地为孕产妇服务，为她们创造舒适的心境、健康的身体以及顺利自然分娩的内外环境。随着人们生活水平、文化程度的提高和医疗条件的改善，分娩镇痛会越来越普及。

参考文献

[1]庄心良.现代麻醉学[M](3版).北京:人民卫生出版社,2003：2605．

[2]郭建荣，姜虹，崔建君．分娩镇痛的研究进展[J]．中国实用妇科与产科，2004，20(1)：6l.