延续伤口护理对糖尿病足患者出院后生活质量的影响

延续伤口护理对糖尿病足患者出院后生活质量的影响

雷莉华李小芳雷霞周华

雷莉华李小芳雷霞周华

湖南郴州市第一人民医院湖南郴州423000

【摘要】目的观察延续伤口护理对出院后糖尿病足伤口处理的治疗效果，探索糖尿病足患者出院后伤口处理的最佳方案。方法107例糖尿病足患者出院后，随机分为对照组（53例）和观察组（54例）。对照组采用常规伤口护理，观察组采用延续性伤口护理，比较两组糖尿病足患者伤口创面、治愈情况。结果观察组患者伤口创面均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论糖尿病足患者重视延续性伤口护理的实施，可有效治愈伤口，提高患者依从性，从而降低截肢率。

【关键词】延续伤口护理；糖尿病足；生活质量

美国国立卫生研究院的护理研究会（NationalInstituteofNursingresearch，NINR）针对出院患者开展了数次延续性照护服务和组织计划，而延续性护理也是其中之一的核心内容。

延续性护理干预主要是从健康宣教入手，从患者实际病情出发，制定适宜的教育内容，最终达到增强患者认知、减少或避免足部受损的目的。对于出院后伤口尚未愈合的糖尿病足患者而言，定期宣教与出院随访可有效激发患者的主观能动性，取得了显著成效，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择本院内分泌科2016年1月～2018年12月收治的107例糖尿病足患者，随机分为对照组（53例）和观察组（54例）。对照组患者男39例，女14例；年龄42～86岁，平均年龄（67.98±7.70）岁。观察组患者男41例，女13例；年龄60～86岁，平均年龄（68.10±7.20）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2纳入及排除标准

纳入指标：符合糖尿病足诊断标准的患者[1]；Wagner分级法中的糖尿病足0级、1级、2级纳入其中

0级：胼胝，有发生足溃疡的危险因素，无溃疡。

1级：表面溃疡，暂无感染。

2级：较深的溃疡，常合并蜂窝组织炎，无脓肿或骨的感染。

排除指标：

（1）年龄＜4岁的儿童，年龄＞90岁老人。

（2）脑血管疾病、心血管疾病、血液病、结核等基础疾病患者。

（3）合并恶性肿瘤患者。

（4）排除Wagner分级法中的糖尿病足3级、4级、5级。

1.3方法

对照组患者应用常规伤口护理，出院时将院外伤口治疗注意情况、换药方法、健康宣传册发放等相关注意事项告知患者及家属。观察组患者应用延续性伤口护理，具体步骤如下。

1.3.1组建延续性伤口护理小组对糖尿病足延续性伤口护理小组构建，共5名，其中副主任医师1名，国际伤口治疗师1名，高年资护理人员3名。每周行糖尿病足相关知识的学习，定期行临床操作及理论知识考核，将成绩在日常绩效考核中纳入，以充分提高护理人员主观能动性。

1.3.2住院期间延续性护理准备①个性化制定延续性护理方案：在住院阶段，就诊患者病历资料、基本信息等予以收集，行社会、精神、心理、经济状况等多方面、多元化评估，根据具体评估情况，就个性化延续性护理准备措施予以制定，包括伤口面积大小评估、创面颜色判断、治疗方案等等。②指导家属观察渗液情况[2]：如纱布全部湿透则必须一天换两次；如纱布湿了1/2，则一天一换；如纱布干洁固定稳妥则可考虑隔日换。③伤口敷料指导[3]：伤口敷料具体使用事项向患者告知，并明确常见副作用，强调防范和处理要点，提高患者敷料使用依从性，或及时到院处理。④心理干预：因糖尿病足患者病程长，病情反复发作，血糖控制很不稳定则会影响伤口进展，患者负性情绪较为严重，工作人员需主动与患者建立有效沟通，引导其将内心疑虑说出，适当宣泄，以保持乐观、积极的心理状态，促进患者主观能动性充分发挥。⑤休息指导：建议少走路，以休息为主，并配合体位引流等等。

1.3.3出院后延续性伤口护理工作的开展①电话随访：出院后进行延续伤口护理追踪，每半个月向患者开展1次电话随访，了解伤口局部评估、全身评估（体温变化、血糖监测、运动休息情况）等等，从而研究病人治疗的效果。②提高自我管理水平：首先，重视对糖尿病足管理，如加强自我监测血糖，其次，每日查看足部皮肤情况，再次，伤口换药后的维护。③网络随访：每周开展1次，经微信平台，就伤口换药的情景予以了解，帮助指导正确的换药方案。

1.4观察指标

观察比较两组干预后伤口愈合指标，包括治疗糖足溃疡的有效率，分为愈合、有效和无效三个等级。评价方法：伤口评价，愈合：局部组织完全修复；有效：创面分泌物少或缩小，渗液量少；无效：创面扩大、加深或无变化，渗液量大。

1.5统计学方法

采用SPSS13.0统计软件进行数据处理，计量资料采用（）表示，行检验，P＜0.05表示差异具有显著意义。

2结果

两组糖尿病足伤口指标比较见表1。

3讨论

糖尿病是一种慢性终身疾病，而糖尿病足也是一种慢性伤口，运用延续性伤口护理出院后不仅可使糖尿病足患者得到延续和完整的伤口护理服务，而且能够提高改善糖尿病足患者的生活质量及医疗服务质量，节约社会资源，推动多学科合作和发展。

延续伤口护理是医院的延伸和拓展，通过有针对性、目的性的延续伤口护理，伤口治疗师把温馨服务延伸到家庭，延伸到患者出院后的伤口护理，使患者及家属获得了无形的情感心理支持，倍感安全、亲切、温暖，由此建立起了良好的医患亲情关系。对患者家庭访视，不同程度地提高了其对糖尿病足认识及相关知识的了解。

综上所述，延续性伤口护理对糖尿病足患者出院后的实施，可降低或延缓糖尿病足截肢的发生率，提高了生活质量。

参考文献：

[1]谢勇琼，高金姣.糖尿病足伤口处理中的护理风险及其相关性研究[J].医学信息，2018（13）：123-127.

[2]谢勇琼，严悦颜，陈莉.2型糖尿病患者伤口处理依从性及影响因素研究[J].护理学报，2017（17）：56-59.

[3]谢光云，薛新敏，张飞，李升钦.泡沫敷料与水胶体敷料联合伤口处理对Ⅲ～Ⅳ期压疮的疗效[J].重庆医学，2017（27）：3843-3845.