卵巢子宫内膜异位症保守性手术联合药物治疗的临床分析

卵巢子宫内膜异位症保守性手术联合药物治疗的临床分析

柴守辉

山东省滕州市中心人民医院妇二科277500

摘要：目的：研究分析手术（保守性）联合药物治疗卵巢子宫内膜异位症的临床效果，对其治疗后的效果进行详细的分析。方法：将我院收集后的卵巢子宫内膜症66例患者的临床资料进行分析，其中35例患者（甲组）单一应用手术治疗，其中16例患者（乙组）在手术的治疗后应用GnRHa（促性腺激素释放激素激动剂），15例患者（丙组）在术后应用内美通治疗，对以上所有患者在治疗后的效果进行详细的讲述。结果：三组缓解率以及复发率均存在统计学意义P＜0.05；乙组妊娠率最高，其次为甲组和丙组；丙组首次妊娠时间最长，其次为乙组，最短为甲组。结论：卵巢子宫内膜异位症患者实施保守性手术联合药物治疗，不仅能减少复发率，还能改善患者的生育能力，故该种治疗方法值得临床借鉴和推广。

关键词：卵巢子宫内膜异位症；保守性；药物；临床分析

Abstract：Objective：Tostudytheclinicaleffectofsurgery（conservative）combinedwithdrugsinthetreatmentofovarianendometriosis.Methods：theclinicaldatacollectedafterovarianendometriosisin66caseswereanalyzed，including35patients（groupA）singlesurgery，including16patients（groupB）GnRHaapplicationinsurgeryaftertreatment（GnRHagonist），15patients（GroupCafterapplicationofPR）treatmentindetailaboutthetherapeuticeffectforallpatients.Results：threeremissionrateandrecurrenceratewerestatisticallysignificantP<0.05；groupBpregnancyratewasthehighest，followedbygroupAandgroupC；groupCfirstpregnancyforthelongesttime，followedbygroupB，groupAwastheshortest.Conclusion：theimplementationofconservativesurgerycombinedwithdrugtherapyinpatientswithovarianendometriosis，notonlycanreducetherecurrencerate，butalsoimprovethefertilityofthepatient，sothetreatmentisworthyofclinicalreferenceandpromotion.

Ovarianendometriosis；conservative；drug；clinicalanalysis

在生育年龄的妇女中发生卵巢子宫内膜异位症较为常见，该病是引发不孕和慢性盆腔痛的诱因，对患者的生活产生较深的影响，在所有妇科疾病中该病的比例占7—10%，而绝经期前的妇女高达50%以上[1]，发生该病时主要的治疗方法为药物治疗，一旦药物治疗无效后，则进行手术治疗，如年龄较轻的患者存在生育的要求，在治疗的过程中考虑应用保守性手术治疗该种病征，本次对以上所有患者应用保守性手术联合药物治疗的效果进行详细的陈述，目的是为日后临床治疗该种病征提供有利的临床诊断治疗依据，特将整理后的材料陈述如下：

1资料与方法

1.1一般资料

对我院2011年—2013年期间我院收取的66例卵巢子宫内膜异位症患者，根据不同治疗方法分为三种即：甲组、乙组和丙组，将所有患者的基本资料分析如下，所有患者的相关资料对比无差异，不具有统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1三组患者的临床基本资料

1.2符合和排除标准

①本次研究中的所有患者均经过手术探查或术后病理检查确诊符合卵巢子宫内膜异位症，并排除存在其他类型子宫内膜异位症；②术后均未给予相应的药物治疗；③所有患者排除肝脏和肾脏功能存在异常或激素类相关疾病；④临床病历资料相对完整。

1.3治疗方法

所有患者在手术治疗前均实施常规化验或肿瘤等一系列检验如：CA125、CA199、AFP、CEA；辅助检查如：B超或CT检查；肝脏和肾脏功能均在正常范围内，经过以上检查均显示盆腔包块，并排除手术禁忌后生育功能保留手术治疗，如：卵巢子宫内膜异位囊肿剔除术（腹腔镜）；盆腔粘连分离术；不孕不育的患者给予输卵管美蓝通液术；所有患者在术后给予抗感染治疗3d，并对其盆腔应用生理盐水进行反复的冲洗。乙组患者在术后给予促性腺激素释放激素激动剂：诺雷德针3.6mg（皮下注射）或达菲林针3.75mg（肌肉注射），次数：3次，28d/次；丙组患者给予在术后在月经来潮后应用药物：美通片2.5mg（口服），次数：每周两次，连续用药3—6个月。

1.3疗效判断标准

所有患者在手术治疗后，6个月和1年回院复查（复查率=90.91%，60/66），复查了解内容如：①盆腔的检查；②药物治疗的情况；③妊娠情况；④生育等；缓解：无任何症状并无阳性体征，辅助检查无异常；改善：症状稍有存在，但是明显减轻，无阳性体征，经过辅助检查后无异常；复发：手术治疗后症状在3个月内有所改善，但是在缓解后再次发病，在对其进行盆腔检查后显示存在盆腔包块；缓解率=复发率+改善率。

1.4统计学方法

本次研究中所有统计后的数据均使用SPSS16.0软件实施检测，并应用x2进行分析，治疗的效果判断均由（%）表示，如P＜0.05代表具有统计学意义。

2结果

2.1三组患者在手术治疗后的效果对比

三组患者的缓解率分别为：68.57%、87.50%、53.33%；复发率为：31.43%、12.50%、46.67%；以上三组数据表示缓解率以及复发率均存在统计学意义P＜0.05，见表2。

表2三组患者在手术治疗后的效果对比（n，%）

3讨论

卵巢子宫内膜异位症在临床上治疗的原则是根据患者的不同年龄、病情等综合分析后在通过术前和术后通过联合药物等治疗方式取得理想的治疗效果，对于该病的临床表现或影像学检查结果对子宫内膜异位囊肿或其他类型的卵巢肿瘤，药物治疗后不能缩小其囊肿的体积，故对该病的治疗还是以手术为主，但是临床上的治疗中仍具有较高的复发率，该病的复发被认为是病变位置（种植位置）的再次生长，在进行手术保守治疗后，其病变的位置仍继续的存活，或通过卵巢的激素作用也是导致内膜异位种植物再次生长的主要因素[2]，根据相关文献中记载跟患者病情的分期以及保守性治疗的方法均有一定的联系。为进一步的减少复发率，众多医学研究者通过术后联合药物对其进行治疗，但是所用的方法上有一定的利弊[3]。

卵巢子宫内膜异位症在临床上是一种极易复发的雌激素依赖性疾病，根据中华医学会妇产科研究中说明，患者在术后用药对临床的治疗以及术后的妊娠情况无明显的改善，但是会明显的减少该病的复发率，本次研究中乙组的患者通过术后联合用药治疗后的复发率明显低于其他两组，与以上研究的结果相一致[4]。因此通过以上的数据充分的说明，对卵巢子宫内膜异位症患者实施保守性手术联合药物治疗的可行性。

对卵巢子宫内膜异位症患者提高妊娠率一直是临床上研究和努力的方向，而本次研究中通过应用GnRHa（促性腺激素释放激素激动剂）可以提高子宫内膜对胚胎的容受性，并积极的改善患者的生育能力。本次研究中乙组中妊娠率高达50.00%，与以上参考文献中研究的结果基本一致[5]。

通过以上的陈述充分的说明，卵巢子宫内膜异位症患者实施保守性手术联合药物治疗，不仅能减少复发率，还能改善患者的生育能力，故该种治疗方法值得临床借鉴和推广。

参考文献：

[1]谢幸．妇产科［Ｍ］.８版．北京：人民卫生出版社，2013：168-274．

[2]陈颖，阴春霞，郑莹．促性腺激素释放激素激动剂治疗子宫内膜异位症的临床研究[J]．中国妇幼保健，2007，22（25）：3503-3504.

[3]中华医学会妇产科分会子宫内膜异位症协作组．子宫内膜异位症的诊治指南[J]．中华妇产科杂志，2015，50（3）：161-169.

[4]刘石萍.促性腺激素释放激素类似物在妇科恶性肿瘤中的应用[J].国际妇产科学杂志，2012，39（5）：514-517.

[5]张文婷，张蔚，钟亚娟，等.醋酸亮丙瑞林联合莉芙敏治疗子宫内膜异位症临床观察[J].中华实用诊断与治疗杂志，2013，27（4）：383-384.