低温等离子手术治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂低通气综合征156例分析

低温等离子手术治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂低通气综合征156例分析

魏珍莲１熊建２

魏珍莲１熊建２（１四川省食品药品学校四川峨眉６１４０００）（２武警四川总队医院四川乐山６１４０００）

【中图分类号】Ｒ７６６【文献标识码】Ａ【文章编号】１５５０－１８６８（２０１４）１１

【摘要】目的：探讨低温等离子手术治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（ＯＳＡＨＳ）的临床疗效。方法：对临床１５６例ＯＳＡＨＳ患儿以低温等离子分别行单纯腺样体切除，单纯扁桃体切除，腺样体＋扁桃体切除。对伴发分泌性中耳炎及鼻息肉患儿采取相应的手术治疗，并观察其疗效。结果：术后随访３月－１年，治愈１２３例，有效１２５例，无效８例，总有效率９４．９％。结论：低温等离子手术出血少，副损伤小，是治疗儿童ＯＳＡＨＳ的有效手段。

【关键词】低温等离子；儿童；阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（ＯＳＡＨＳ）对儿童危害较大，在临床上极其常见，已越来越引起医生和家长的共同重视。手术是消除上气道阻塞，治疗儿童ＯＳＡＨＳ的主要方法。武警四川总队医院耳鼻咽喉科近两年来共采用低温等离子手术治疗ＯＳＡＨＳ患儿１５６例，效果满意，报道如下：１、临床资料本组１５６例患儿中，男１０１例，女５５例，年龄３－１３岁，其中＜９岁者１３３例，病程２月－３年，术前行睡眠呼吸监测全部符合ＯＳＡＨＳ诊断标准［１］，配合耳鼻咽喉系统检查，其中单纯性腺样体肥大９６例，单纯性扁桃体肥大８例，腺样体合并扁桃体肥大５２例，伴发分泌性中耳炎７３例（１１０耳），双侧慢性鼻窦炎伴鼻息肉者４例。２、方法与结果全部腺样体肥大及单纯扁桃体肥大者均行手术切除，腺样体合并扁桃体肥大患儿中１４因患儿家属要求只行腺样体切除。采用美国Ａｒｔｈｒｏｃａｒｅ公司ＣＯＢＬＡＴＯＲ等离子射频消融系统，经口插管静脉复合全麻成功后，以开口器暴露咽部术野，再以约３０ｃｍ输液管两根分别插入双侧鼻腔后引出，将软腭向前牵引，７０度鼻内窥镜下显示腺样体组织，设定功率参数３或４，以等离子刀将腺样体组织切除后，开启凝血开关进行止血；扁桃体肥大由浅及深进行消融，使其缩小至原来大小的１／３即可。伴发分泌性中耳炎行鼓膜切开Ｔ管置入，慢性鼻窦炎伴鼻息肉者予以行功能性鼻内窥镜手术。术后随访３月－１年，治愈１２３例，有效２５例，无效８例，术后复发１０例［２］。３、讨论儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（ＯＳＡＨＳ）是指睡眠过程中频繁发生部分或全部上气道阻塞，扰乱儿童正常通气和睡眠结构而引起的一系列病理生理变化的疾病［３］。其对智力和发育均有很大影响，可能造成患儿听力损害，发育不良，颌面部畸形，记忆力下降等危害，远期增加患儿罹患心脏病、高血压、中风等疾病的几率。应引起重视，及时治疗。

腺样体及扁桃体肥大是引起（ＯＳＡＨＳ）的主要病因，腺样体及扁桃体肥大可堵塞后鼻孔及鼻咽气道，导致呼吸气流受阻，是造成上气道解剖狭窄的重要因素。同时影响了鼻腔的正常通气引流，分泌物积聚，易并发鼻窦炎。分泌物咽入胃中，造成胃肠功能紊乱，出现厌食、腹痛、消化不良；分泌物刺激呼吸道，则可能出现咳嗽。支气管炎等不适。腺样体肥大堵塞耳咽管咽口，中耳气体交换障碍，渗出增加，极易发生分泌性中耳炎。

儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（ＯＳＡＨＳ）在临床上诊断并不困难，多导睡眠监测是其中的重要依据，参照乌鲁木齐草案，阻塞性呼吸暂停指数（ＯＡＩ）大于等于１次／ｈ或睡眠呼吸暂停低通气指数（ＡＨＩ）大于等于５次／ｈ，最低血氧饱和度（ＬＳａＯ２）小于０．９２即可诊断。但同时纤维鼻咽镜、电测听、声导抗及鼻部Ｘ片检查对诊断及制定手术方案也具有十分重要的价值。

低温等离子手术是治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（ＯＳＡＨＳ）的有效手段，其主要工作原理是在电极周围软组织中形成等离子薄层，在低温条件下，使有机物离子键断裂，组织内生热，细胞在分子水平单位解体，在电极周围形成球形碳化物和氧化物，局部组织发生凝固坏死，瘢痕收缩，软组织体积变小，达到消除气道阻塞的目的。我科采取７０度鼻内窥镜下低温等离子手术治疗腺样体及扁桃体肥大，保证了术野清晰，出血少。能最大限度的保护正常粘膜及其生理功能，有效改善上气道阻塞，疗效确切。同时术后不必进行鼻腔填塞，减少患儿痛苦，易为家长接受。因儿童腭扁桃体是淋巴系统的一部分，能产生多种免疫球蛋白和细胞因子，我们将扁桃体缩小至原来大小的１／３，在有效解除上气道阻塞的同时可保留扁桃体的生理功能。

术后经过系统复查换药，仍有８例无效，１０例复发。分析其原因主要有以下几点：１、原有鼻腔鼻窦炎症较重，虽经手术治疗，但鼻腔鼻窦仍有分泌物反复刺激，上气道阻塞未有效解除。２、部分患儿术后换药发现鼻咽部淋巴组织增生严重，易致复发；３、腺样体合并扁桃体肥大患儿中部分因家属要求未行扁桃体切除，影响手术疗效，需二次手术。

参考文献［１］中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会，中华医学会耳鼻咽喉科分会，儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊疗指南草案（乌鲁木齐）［Ｊ］．中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，２００７，４２（２）：８３－８４［２］中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸疾病学组，阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊疗指南（草案），中华结核和呼吸杂志，２００２，２５：１９５－１９８［３］ＳｅｃｔｉｏｎｏｎＰｅｄｉａｔｒｉｃＰｕｌｍｏｎｏｌｏｇｙ，ＳｕｂｃｏｍｍｉｔｔｅｅｏｎＯｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅＳｌｅｅｐＡｐｎｅａＳｙｎｄｒｏｍｅ，ＡｍｅｒｉｃａｎＡｃａｄｅｍｙｏｆＰｅｄｉａｔｒｉｃｓ，Ｃｌｉｎｉｃａｌｐｒａｃｔｉｃｅｇｕｉｄｅｌｉｎｅ；ｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｃｈｉｌｄｈｏｏｄｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｓｌｅｅｐａｐｎｅａｓｙｎｄｒｏｍｅ，Ｐｅｄｉａｔｒｉｃｓ，２００２，１０９（４）：７０４－７１ＵＦ－１０００ｉ