N末端B型钠尿肽前体检测在慢性充血性心力衰竭诊断中的意义

N末端B型钠尿肽前体检测在慢性充血性心力衰竭诊断中的意义

杨坤

杨坤（河南省黄河中心医院检验科河南郑州450003）

【中图分类号】R541.6+1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）12-0219-02

【摘要】目的探讨充血性心力衰竭（CHF）患者血中N末端B型钠尿肽前体（NT-proBNP）(以下简称BNP)水平变化规律及其临床价值。方法采用荧光免疫法检测96例CHF患者(纽约心脏病协会〈NYHA〉分级I-IV级)及19例正常人血BNP水平,并分析血中BNP水平与NYHA分级相关性及其与LVEF(左室射血分数)的关系。结果96例CHF患者中有92例BNP升高，特异性高达96%，正常对照组19例无一例升高，二者之间存在显著性差异（P＜0.05）。同时BNP的水平与CHF患者的NYHA分级存在着正相关，与LVEF存在着负相关（r分别为0.85和-0.70）。结论本研究提示血中BNP水平检测对CHF有很好的诊断价值，与NYHA分级和LVEF存在相关性。

【关键词】B型钠尿肽充血性心力衰竭

随着急性心肌梗死（AMI）溶栓、PTCA和其它药物及非药物治疗的广泛应用，越来越多的心血管病病人存活下来。因而慢性充血性心力衰竭的病人数目日益增多，当患者发生CHF时血中BNP水平会发生改变。本文旨在通过实验来探讨CHF患者血中BNP水平变化规律及其临床意义。

1材料和方法

1.1一般资料

（1）CHF组选择2010年7月至2011年5月在我院就诊的门诊及住院CHF患者96例。其中住院患者85例，门诊患者11例，男性63例，女性33例，年龄25-75岁，平均年龄56岁。患者心衰等级按纽约心脏病协会（NYHA）标准分级：I级3例，II级39例，III级44例，IV级10例；LVEF≤35%62例，LVEF≥35%34例。

（2）对照组选择来我院体检中心的健康体检人员19例，其中男性13例，女性6例，年龄27-70岁，平均年龄47岁。

1.2方法

（1）LVEF的检测使用超声心电图。

（2）BNP的检测使用北京热景生物技术有限公司生产的上转发光免疫分析仪，所用试剂为该公司BNP免疫干片。抽取3毫升静脉血，用肝素钠抗凝,严格按照说明书操作,在15分钟内完成检测。检测范围为：5-35000pg/ml，阳性阈值为：150pg/ml。

2结果

心衰组患者血BNP水平575±460pg/ml，显著高于对照组血BNP水平56±34pg/ml（P＜0.05），且心衰各组之间血BNP水平之间也有显著性差异（P＜0.05NYHAI～IV级血BNP水平分别为162±57pg/ml、284±121pg/ml、610±165pg/ml和920±245pg/ml）。随着NYHA分级的增加血BNP水平也随之升高，即BNP水平与NYHA分级之呈正相关性（r=0.85）。LVEF＜35%的患者血BNP水平（610±170pg/ml）明显高于LVEF≥35%的患者血BNP水平（290±132pg/ml）（P＜0.05）,且与LVEF存在着负相关（r=-0.70）。检测结果见附表

附表：各组心衰患者血BNP水平检测

3讨论

无论何种病因的心血管疾病，一旦出现CHF，预后则急转直下。而目前在CHF的诊断上没有一个能早期、迅速、客观的检测手段来帮助诊断及指导治疗，主要凭借医生的临床经验和一些间接的检测方法来佐证。这样造成了对CHF诊治不规范，随意性强，因此CHF仍然有很高的病死率及再住院率[1]。现有用LVEF＜35%来诊断CHF的标准，但CHF存在右心、左心和收缩性与舒张性等不同类型，舒张性患者LVEF常≥35%，因此用LVEF来诊断CHF并不可靠。BNP是一种心脏神经激素，主要由心室的心肌细胞在心室容量过大及压力负荷过重时分泌，反映了左室内的压力及室壁的张力变化[2]，它比其他指标更敏感，更特异地反应心室功能情况。我们应用该公司上转发光免疫分析仪检测血清BNP值，方法简单、快速、灵敏，结果准确，可随时随地检测。研究结果显示，CHF患者早期即有显著性升高，且在不同NYHA级别心功能患者的血浆BNP水平有显著差异，即CHF越严重BNP水平升高越明显，二者之间存在着显著相关性r=0.85。

目前发现BNP是第一个可能反映机体代偿病理改变和恢复循环稳定能力的指标，并与机械收缩功能和心电改变两个引起CHF死亡的主要因素有关，因此认为把它作为CHF诊断的可靠指标,有着广阔的临床应用前景。也应当认识到，血清BNP水平检测能为CHF的早期诊断提供客观证据，但它不能作为一项独立指标，医生仍需参考病史、体征及其他辅助检查来综合判断。

参考文献

[1]DrumholtzHM，WanY，etal.Predictorsofreadmissionamongelderlysurvivorsofadmissionwithheartfailure[J].AmHeartJ,2000,139:72-77.

[2]TroughtonRW,FramptonCM,YandleTG,etal.Treatmentofheartfailureguidedbyplasmaaminoterminalbrainnatriureticpeptideconcentrations[J].Lancet,2000,355:1126-1130.