轮状病毒感染合并CNS损伤的预后

轮状病毒感染合并CNS损伤的预后

张雪艳张杰

张雪艳张杰(河南省项城市妇幼保健院466200)

【中图分类号】R722.13【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)26-0247-01

【摘要】目的探讨轮状病毒感染合并CNS损伤的预后。方法选择116例大便轮状病毒阳性的患儿作为研究对像，根据出院时痊愈和好转标准将患儿分为治愈组59例和好转组57例，采用Logistic回归法对患儿预后进行分析。结果两组间年龄、CNS损伤影响预后，差异有统计学意义。结论年龄、CNS损伤是对轮状病毒感染患儿预后有显著影响的独立危险因素。

【关键词】轮状病毒感染CNS损伤

腹泻是儿童特别是婴幼儿常见疾病，轮状病毒是婴幼儿腹泻的主要病原体，其中1/3是病毒性肠炎。小儿轮状病毒性肠炎多发生在6—24个月的婴幼儿，四季均可发病，尤以秋季多见，可合并脱水，代谢性酸中毒，电解质紊乱，严重的可致死亡。轮状病毒包括7种病毒，其中最常见的是A组。轮状病毒肠炎不仅可引起肠道内感染，还可引起肠外多脏器损害，如CNS损害，心肌损害，肝损害，呼吸道感染。现主要讨论轮状病毒感染与CNS损害。

1资料与方法

1.1一般资料

对本院2012年1月-2012年12月儿科病区收治的116例轮状病毒肠炎患儿进行分析。所有患儿均符合《实用儿科学》轮状病毒肠炎的诊断标准。大便稀水或蛋花汤样，伴或不伴发热，大便常规检查偶见白细胞，无粘液，脓细胞及红细胞，轮状病毒快速检测阳性。均排除先天性心脏病、心肌炎、肝肾疾病及肌肉疾病。2组患儿在年龄、性别方面比较，差异无统计学意义。(P>0.05)具有可比性。

表12组患儿一般情况比较

1.2方法2组患儿入院后采集新鲜大便进行粪便轮状病毒抗原检测。CNS损害有神志改变、抽搐、颅内压增高。

1.3疗效判定标准治愈：用药24-72小时大便性状恢复正常，发热、呕吐症状消失；好转：用药24-72小时大便次数每天≤3次，性状好转，水分明显减少，临床症状基本消失；无效；用药72小时后腹泻次数每天超过3次，大便性状无好转。

1.4统计学处理应用SPSS11.5软件，率的比较用X2检验，多因素分析采用Logistic回归检验法，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

表2治愈组和好转组轮状病毒肠炎患儿CNS损伤发生率情况

表3多因素分析将全部单因素指标进行Logistic回归分析婴幼儿轮状病毒肠炎感染预后相关危险因素的Logistic回归分析

3讨论

国外研究证实，轮状病毒肠炎合并脑膜炎患儿的脑脊液中有轮状病毒存在，提示轮状病毒可引起病毒血症。小儿脑发育不成熟，在一定诱因影响下如呕吐腹泻体内环境受到影响，大脑细胞异常放电，CNS损害，出现神志改变，抽搐，颅内压增高，惊跳，低钠性脑病，高钠性脑病。可出现精神差或烦躁、全面强直-阵挛发作，伴或不伴发热，一般出现在病程的第1-2天，持续时间短，每次0.5-5分钟，多有2次以上的发作，发作间歇期脑电图正常。部分病例发作时出现双目向一侧斜视，提示存在局限性发作。哭闹可诱发抽搐，提示对2岁以下腹泻婴幼儿应多安抚，避免哭闹。部分病例可出现CT、脑电图异常，部分病例在发作期CT、脑电图也未见异常。发作时用苯巴比妥肌肉注射，水合氯醛灌肠有效，反复发作的强直-阵挛可用小剂量卡马西平口服，5mg/kg.d有效。轮状病毒肠炎合并强直-阵挛发作是一短暂发作的良性过程、没必要进行长期应用抗癫痫药物治疗，应以对症治疗为主，避免不必要的检查和过度药物治疗。

本组研究显示年龄越小预后越差，合并CNS损害预后差。年龄小，肠道免疫功能不成熟，IgA水平低，粘附和中和病毒能力差。临床医师对轮状病毒肠炎患儿有神志改变者要及时行脑电图、CT、血清电解质检查，以监测患儿是否病发CNS损伤。

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