胆管癌的超声表现

胆管癌的超声表现

南文广

南文广（内蒙古包钢集团白云鄂博铁矿医院影像科内蒙古包头014080）

【中图分类号】R735.8【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）12-0206-02

胆管癌起病缓慢，无特殊症状，好发于老年男性，肝门部胆管癌多于下部胆管癌。胆管癌常合并慢性胆囊炎症和结石，可能是胆道癌的诱因。现分析13例胆道恶性肿瘤的声像图特征，旨在提高超声对其诊断率。

资料与方法

一临床资料

2006年1月至2011年11月，我院经病理检查确诊的胆道恶性肿瘤13例，女5例，男8例，年龄55-76岁，平均66岁。

二仪器与方法

使用麦迪孙SA-6000C彩色多谱勒超声诊断仪，探头频率3.5-5.0MHZ，患者空腹，彩色多扑肋检查，必要时饮水或隔日复查。

结果

一11例胆管癌的声像图特点

癌瘤在胆管内的生长方式和大体病理形态不同，声像图除了共同表现为癌瘤上端肝内，外胆管明显扩张和肝脏不同程度增大外，癌瘤局部表现为三种类型：

1.乳头型：声像图显示软组织肿块呈乳头状突入扩张的官腔内，胆汁与肿块界面形成倒“U”字型。肿块回声多数高于肝脏回声，边缘不整齐，无声影，位置固定，肿瘤所在部位的胆管壁连续中断。有的管壁和肿块之间可见细线状无回声带。

2.截断型：肿块在扩张的胆管内呈不规则的结节状，因种块截断官腔，致使胆汁与肿块界面回声与管壁呈近似直角，肿块回声多数呈中等回声或高回声，无声影，与管壁分界不清。

3.狭窄型：管壁不均匀增厚，膨胀性增宽，呈中或高回声带，有时与周围组织无分界，官腔逐渐狭窄或闭塞，梗阻端呈V字型。

胆管癌有时发生于胆管内结石的周围，声像图除了显示软组织肿块外，同时可显示结石回声。

肝门部胆管癌的声像图特征为高度扩张的肝内胆管在肝门部截断，肝外胆管和胆囊不扩张或萎陷。胆管截断端不规则，截断部位管壁显示不清，可见形态不定，边界不清的不均质性高回声或中等回声区，为匍匐生长的癌瘤及其周围纤维的回声，有时很难确定边界。左右叶之间的癌瘤回声与周围扩张胆管构成的形似蜘蛛样的声像图称为“蜘蛛征”。

二误诊两例

1例误诊为胆总管结石，胆总管上段扩张约1.5cm，见团状回声，直径约2.5cm，后伴淡声影，合并肝内胆管稍扩张，最宽处约0.5cm。

1例误诊为胆总管炎并泥沙样结石，肝内，外胆管扩张不明显，管壁增厚僵硬，回声稍强，其内胆汁透声差，胆总管上段内径约0.7cm，官腔内有点片状，条状稍强回声，伴声影。

讨论

一临床特点

临床所称胆管癌系指发生于肝左右至胆总管下段的肝内外胆管癌，而在壶腹部癌和肝内胆管细胞癌不包括在内。胆管癌好发于老年男性，肝门部胆管癌多于下段胆管癌。胆管癌起病缓慢，无特殊症状和体征，病人可有肝区疼痛，食欲下降。多数为低热，也可出现高热，类似急性胆道感染。黄疸为本病最常见症状，病程早期即可出现，往往为病人就诊的最早的原因，黄疸有进行性加重特征，随着病情发展出现肝肿大，门脉高压和腹水。临床表现为无痛性黄疸，患者多以皮肤，巩膜黄染，尿色加深而就诊。本组13例患者，年龄均为50岁以上，因此，对存在发病高风险的人群应细致检查，避免漏误诊。

二鉴别诊断

如果能清晰显示梗阻部位胆管内软组织声像图特征，结合梗阻近端的胆管广泛扩张，能对近90%胆管癌作出正确诊断。肝门部肝内胆管癌具有形态不定，边界不清的异常回声区和肝内胆管扩张而肝外胆管，胆囊不扩张的特征，容易诊断。需要鉴别的疾病有：

1.胰头癌：通常以声像图有无同时存在的胰管扩张和胰头肿大作为胰头癌的依据。当胰头部显示有软组织肿块，胰管和胆管均扩张或胰管扩张胆管不扩张时，多数为胰头癌；胆管扩张胰管不扩张，多数为胆管癌。但是胆管末端癌瘤侵及胰头后也可以出现类似胰头癌的情况，给鉴别造成困难。对壶腹和壶腹周围非胆来源的肿瘤，超声无法鉴别，即使病理诊断，有时也难以判断是否来自胆管末端。

2.肝外胆管结石：有声影的肝外胆管结石与胆管癌容易鉴别。但是，胆管没有声影，嵌顿后不随体位移动，就很难与乳头型肝外胆管癌鉴别。多数结石嵌顿有发病急，腹痛剧烈的病史，声像图显示结石周围有完整连续的胆管壁包绕，可作为鉴别参考。

3.胆管内沉积物：无论何种原因引起的胆管梗阻，均可能有胆管内团状或粒状沉积性胆泥。

4.肝肿瘤：肝门部胆管癌或肝内胆管癌可能产生类似肝肿瘤的声像图，前者以高回声区内有管状结构和远端胆管扩张为特征，后者以管状结构被挤压到周围为特征。

5.硬化性胆管炎：硬化性胆管炎，特别是局部硬化突出时，与侵润型胆管癌有相似的声像图表现。但前者伴有肝内胆管硬化，而且胆管扩张较后者轻的多，或无扩张，但非典型病例有时很难鉴别。

6.肝门部转移淋巴结：当肝门部转移淋巴结压迫胆管导致梗阻时，声像图在梗阻部位迅速软组织团块，其体积多数较胆管癌大，而回声相对较低。

7.胆管良性肿瘤：包括乳头状瘤，腺瘤等，声像图与胆管癌很难鉴别。但发病率较低。