穿刺仿真标准化病人在诊断学实验教学中的应用

穿刺仿真标准化病人在诊断学实验教学中的应用

邵锦霞1兰萍1晁晶2刘颖1李小波1

邵锦霞1兰萍1晁晶2刘颖1李小波1

（1.遵义医学院珠海校区诊断学实验519041；2.遵义医学院第五附属<珠海>医院519100）

【中图分类号】R764.04【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）28-0035-02

【摘要】诊断学实验教学是培养实用型医学人才的重要课程，是提高医学生基本理论、基本知识和基本技能的关键。胸穿、腹穿、骨穿和腰穿是我校诊断学实验教学的必修内容。在临床实践教学资源短缺以致严重影响诊断学实验教学质量的现实背景下，穿刺仿真标准化病人的合理应用，在一定程度上缓解了教学资源不足的问题，给学生建立了一个可供其反复练习的学习平台，从而加强了学生的穿刺技能，明显提高了诊断学实验教学效果。

【关键词】穿刺仿真标准化病人诊断学实验教学效果

诊断学实验教学是使理论与实践紧密结合，提高医学生基本理论、基本知识和基本技能的关键，是培养实用型医学人才的重要课程。临床最常用的技能操作——胸膜腔穿刺术、腹膜腔穿刺术、骨髓穿刺术、腰椎穿刺术（简称胸穿、腹穿、骨穿、腰穿）是全国执业医师技能考核内容之一，也是我校诊断学实验教学的必修内容。

随着医学模式的转变，患者自我保护意识的逐步提高，对教学配合度的下降，加上近年来医疗体制的改革和《医疗事故处理条例》及《中华人民共和国执业医师法》等法律法规的逐步出台，见习及实习的学生各种实体操作机会越来越少[1]。特别是像穿刺术这种有创性操作，更不可能也不能让学生在患者身上学习，所以无法达到让学生反复练习、反复实践、以至于达到熟练应用的教学目的。因此为了解决这个难题，保证教学质量，我校投入巨资购买了营口市巨成教学科技开发有限公司生产的背部胸腔穿刺电子标准化病人（坐姿）、腰椎穿刺仿真标准化病人、腹膜腔穿刺及骨髓腔穿刺仿真标准化病人。

1.穿刺仿真标准化病人的特点

1.1背部胸腔穿刺电子仿真标准化病人该标准化病人体位为坐位，病人面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上；体表标志（如肩胛骨、肩胛下角、肩胛线、肋骨、肋间隙、腋中线、腋前线）明显并易触及，解剖位置准确。该标准化病人可穿刺部位广泛，肩胛线、腋后线、腋中线均可进行胸穿训练；穿刺时要求必须沿肋骨的上缘进针，当学生误沿肋骨的下缘进针时，就会发出“穿刺错误！损伤了血管，损伤了神经！”的提示音；穿刺针进入胸膜腔时有明显落空感，并能回抽出红色液体。

1.2腰椎穿刺仿真标准化病人该标准化病人以优质硅橡胶为材料，质地柔软，富有弹性，触感真实；体位正确，侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸弯曲，双膝向腹部屈曲，躯干呈弓状，腰部可以活动；体表标志（如髂后上棘、髂嵴、胸椎棘突、腰椎棘突、骶骨）明显，且解剖位置准确。当腰穿进针时有阻滞感，继续穿刺，当进入相关部位时，有明显落空感，同时会有人造脑脊液流出。

1.3腹膜腔穿刺及骨髓腔穿刺仿真标准化病人该标准化病人可左、右侧卧位，如进行腹部移动性浊音叩诊，可发现腹腔存在大量积液，从脐与左侧髂前上棘连线中外1/3处或脐水平与腋前线交点处穿刺，出现落空感时可回抽出人造腹腔积液。另外可以取髂前上棘后上方约1-2cm处的一段较宽较平髂缘为骨髓穿刺进针点，当穿刺针到达骨髓腔时有明显落空感，同时可回抽出红色的人造骨髓液。

以上穿刺仿真标准化病人操作的真实感和趣味性强，教学效果逼真。

2.穿刺仿真标准化病人的具体应用

目前已成功应用在我校2010级临床医学专业、影像专业、口腔专业的学生诊断学实验教学的穿刺技能训练中，分班分批进行胸膜腔穿刺术、腹膜腔穿刺术、腰椎穿刺术、骨髓穿刺术的训练，以及在2011级临床专业研究生诊断学技能培训中应用，共700多人。

2.1带教老师提前进行集体备课，统一这四种穿刺术的穿刺手法与教学步骤。

2.1带教老师简单讲解穿刺术的适应症、禁忌症、穿刺步骤、穿刺术的注意事项以及并发症处理等。

2.2组织学生观看穿刺术的录像，让学生能更直观的了解穿刺术的整个操作过程。

2.3带教老师分组进行穿刺术操作步骤的示教，同时讲解该穿刺术的重点和难点，以及穿刺仿真标准化病人的使用要求和注意事项。

2.4学生分组训练，3～4个学生为一组，每一组使用一个穿刺仿真标准化病人。带教老师在教室来回巡视，及时纠正学生在操作中的错误，同时强调无菌观念。

3.穿刺仿真标准化病人的优点

3.1减轻临床教学压力目前各高校招生扩大，医学生也显著增多，而临床上病例有限，再加上医患关系日趋紧张，医疗事故层出不穷，不允许学生在病人身上反复练习，特别是这些有创性的穿刺操作，学生更没机会练习。没有实践经验的医学生对病人实施任何穿刺术，稍有操作错误就会给病人带来痛苦甚至出现医疗事故[2]。穿刺仿真标准化病人不受任何限制，可反复操作练习，给予学生实践机会，在一定程度上解决了因医患关系紧张，病人不愿配合导致学生穿刺实践少的难题，减轻了临床教学资源不足的压力。

3.2激发学生的学习兴趣由于穿刺术是属于有创性操作，以往只是单纯的理论授课，学生们对这些操作没有任何直观感受，因此学生这部分内容的理论课相当没有兴趣。自从学校引进了穿刺仿真标准化病人后，学校将穿刺术纳入为诊断学实验教学的必修内容。穿刺仿真标准化病人体表标志明显，解剖位置准确，穿刺时能感觉到阻力感、落空感等，穿刺方法正确时还能抽出仿真液体，效果逼真，大大激发了学生的学习兴趣，提高了学生主动学习的积极性。

3.3让课堂更生动，提高了诊断学实验教学效果由于穿刺仿真标准化病人形象逼真，使带教老师能结合标准化病人形象透彻地给学生授课。这样穿刺技能操作教学直观性强，易于学生理解和记忆。学生在此基础上反复进行穿刺操作练习，增强了学生的穿刺技能，明显提高了诊断学实验教学效果。

4.穿刺仿真标准化病人的缺点

穿刺仿真标准化病人的应用在诊断学实验教学中发挥了重要的作用，但也有其不足之处。

4.1存在失真的问题穿刺仿真标准化病人在起初使用时穿刺落空感过于明显，而经过多次穿刺后，橡皮破损脱落，落空感逐渐消失，失真较为明显。另外，部分穿刺仿真标准化病人穿刺至可以抽到液体时进针过深，与实际病人进针深度存在一定程度上的差别。

4.2维护困难穿刺仿真标准化病人大规模应用与诊断学实验教学，经反复穿刺后容易出现皮肤及内衬海绵的破损脱落、水囊破损渗液等故障，而厂家专业维修人员不能长期驻校维修，这对及时维修造成了一定的困难。

4.3不利于对学生的医德医风的培养进行穿刺操作时，因无法与病人进行沟通，不能训练学生通过观察病人的面部表情，了解病人在穿刺过程中出现的不适及一系列出现并发症后的反应等，缺乏正真把它视为病人的感觉，不能充分地体现对病人的人文关怀，不利于培养学生良好的医德医风。

总之，穿刺仿真标准化病人在我校诊断学实验教学中的应用，让我们体会到其巨大的优势，以及给教学带来的良好效果。但由于其自身无法克服的不足之处，我们在今后的教学当中，应学会合理应用穿刺仿真标准化病人，充分利用其优势，不断提高诊断学实验教学的教学水平，培养更多的实用型医学人才。

参考文献

[1］岳学静，陈永凤，李秀敏.穿刺模拟人在诊断学教学中的应用探讨［J］.中外健康文摘，.2011，8（15）：149-151.

[2］胡坤裕.人体模型在临床实验教学中的应用研究［J］.按摩与康复医学，2010，12（上）：11.