骨与关节损伤的康复治疗效果观察

骨与关节损伤的康复治疗效果观察

王立超

黑龙江中德骨科医院150040

【摘要】目的探究骨与关节损伤的康复治疗效果。方法抽选我院2016年11月～2018年5月收治的80例骨与关节损伤患者资料，随机分为研究组和对照组各40例。对照组实施常规治疗，研究组在对照组的基础上实施康复治疗，比较两组患者的康复效果。结果两组患者经治疗后，研究组患者的康复总有效率为95%(30/40)，高于对照组患者的康复总有效率72.5%（29/40），两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论加强对骨与关节损伤患者的康复治疗，能够有效减少后遗症的发生，缩短住院时间，促进创口愈合，最大程度恢复骨关节功能，值得推广应用。

【关键词】骨与关节损伤；康复治疗

骨与关节损伤在临床上比较常见，其诊断和治疗一般不很困难，但治疗效果却往往不够满意。除去某些因损伤严重、病情复杂而引起的不易避免的后遗症外，由于重治疗、轻康复的医疗观点导致的功能障碍十分常见[1]。因此，加强康复治疗对骨与关节损伤来说具有重大意义。现抽选我院收治的80例骨与关节损伤患者资料作为研究对象，以探究骨与关节损伤的康复治疗效果。报道如下。

1一般资料

抽选我院2016年11月～2018年5月收治的80例骨与关节损伤患者资料作为研究对象，其中男性患者45例，女性患者35例，年龄23～64岁，平均年龄（45.4±1.3）岁。将80例患者随机分为研究组和对照组各40例，两组患者的一般资料比较差异不具有统计学意义（P＞0.05）。

2方法

对照组实施常规治疗，研究组在对照组的基础上实施康复治疗，具体如下。

2.1早期康复治疗

损伤后或手术后4～6周内进行。

2.1.1抬高患肢：以利静脉、淋巴回流，消除肿胀。

2.1.2按摩：对损伤部位以远的肢体进行按摩，以利消肿和解除肌痉挛。

2.1.3关节的被动运动：昏迷、截瘫患者无法进行主动活动时，对其未僵硬的关节进行轻柔的被动活动，以预防粘连[2]。

2.1.4肢体末端未包括在固定范围内的关节，应进行多次主动活动。

2.1.5肢体固定范围内的肌肉，行等长收缩，每日进行多次。

2.1.6骨折关节或骨干骨折两端关节的活动则应视内固定、外固定方法的不同，采用不同的方式。如骨干骨折坚强的固定、髌骨骨折张力带钢丝固定等术后，在手术疼痛缓解之后，即可开始练习关节活动，幅度逐渐加大，在骨折愈合之前，关节活动范围多可接近正常；如小腿骨干骨折行有效短外固定之后，可以早期开始膝关节、踝关节的活动。

2.1.7持续被动运动(CPM)器械的应用：患者在术后(如坚强内固定术、关节松解术等)麻醉作用尚未消失之前，将患肢置于CPM器械上，有限度、有节律地进行持续的关节被动活动，可产生良好的疗效[3]。

2.2中期康复治疗

损伤后或手术后1～3个月，此期软组织已愈合但发生粘连，骨折尚未完全愈合，被固定的关节粘连，肢体肌肉萎缩，但尚未挛缩，此期康复目的是恢复肌力和活动关节。

2.2.1主动锻炼患肢肌力：肌力Ⅲ级以上者，逐渐增加抗阻力锻炼。

2.2.2关节活动锻炼：因骨折尚来完全愈合，关节活动也要循序渐进。

2.3晚期康复治疗

指骨折已愈合，去除外固定情况下，此时主要病理变化是关节内、外软组织粘连，韧带挛缩、肌肉萎缩与挛缩。此期的目的是增强肌力，克服挛缩和活动关节。

2.3.1肌力的锻炼：需要渐进性、持久性的锻炼，从简单到复杂，肌力达Ⅲ级者，主要通过抗阻力训练来增强肌力。

2.3.2关节活动锻炼：包括主动活动、被动活动及两者交替的练习，目的在于恢复关节的主要功能位，并在此基础上进一步增加关节活动度。如膝关节主要为伸屈活动，应先练伸直，以便能稳定站立；肘关节以伸屈为重点，但屈曲比伸直在日常生活中更为重要。如膝关节屈曲障碍，主动活动是利用肌肉收缩来进行；被动活动则可以坐于床上屈膝，双手合抱小腿前面中下部，以双臂和将膝关节屈曲或者站立位，两手扶墙或护栏，屈膝下蹲，以自己躯干的重量向下压，被动屈曲关节，被动屈膝的程度和力量，病人可以控制，逐日进行，慢慢发生效果[4]。

2.3.3理疗：包括电、热、超声等治疗，可缓解疼痛促进血运，可作为辅助手段。

2.3.4手法和手术治疗：对较严重的关节粘连与肌肉挛缩者，自我锻炼无效时，可行手法治疗，但应有前提：①骨折牢固愈合，手法治宁时不致发生再骨折。②肌力Ⅲ级以上。③能积极配合治疗。如膝关节，麻醉下术者抱住小腿以双臂或重力、躯干力，使膝被动屈曲，当听到组织撕裂声并有屈曲角度增加时，则谓成功[5]。手术治疗也可进一步改善某些经过康复手段不见成效的肢体障碍，如关节松解术、关节重建术、关节融合术等。

3结果

研究组患者的康复总有效率95%，高于对照组患者的康复总有效率72.5%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1.

4讨论

对于经长期外固定治疗骨折的患者所发生的关节活动障碍、关节僵硬，以及肌肉萎缩、粘连、变性等，通过合理而有针对性的康复治疗是最重要的预防措施，是完全可以避免的。骨与关节损伤治疗的原则是复位、固定、功能锻炼。复位是治疗的基础，固定是治疗三原则的中心环节，而功能锻炼是建立在复位和固定的基础之上，它不仅有利于肿胀消退，减少肌肉萎缩程度，防止关节粘连，而且能促进骨折愈合过程的正常发展[6]。没有功能锻炼，当然不可能使患肢得到应有的恢复。所以康复治疗还需要患者的密切配合才能完成。主动活动是康复治疗的根本，被动活动则是它的准备和补充。早期康复治疗以被动活动为主，以治疗原则为指导，此期骨折尚未愈合，锻炼活动时须避免发生不利于骨折愈合的活动。如股骨粗隆间骨折时髋内收，Colles骨折的腕背伸等都有加重骨折移位的可能。因此，要在医生指导下进行。而中晚期康复治疗则以主动活动为主，被动活动为辅。

本研究中两组骨与关节损伤患者经治疗后，研究组中，显效27例（占67.5%），有效11例（占27.5%），无效2例（占5%），康复总有效率为95%；对照组中，显效19例（占47.5%），有效10例（占25%），无效11例（占27.5%），康复总有效率为72.5%。研究组患者的康复效果优于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，加强对骨与关节损伤患者的康复治疗，能够有效减少后遗症的发生，缩短住院时间，促进创口愈合，最大程度恢复骨关节功能，值得推广应用。

参考文献：

[1]王瑞阳.多发性骨与关节损伤的临床治疗分析[J].中国继续医学教育,2015,(6).

[2]许琳,王虎.术后被动持续运动在踝关节骨折术后康复中的应用[J].中国骨与关节损伤杂志,2014,(4).

[3]马天翼.骨与关节损伤康复效果影响因素分析[J].现代养生,2014,(5).

[4]颜滨.多发性骨与关节损伤病例回顾分析[J].医学信息,2014,(34):159.

[5]张丽丽.骨关节损伤康复效果影响因素分析[J].中国伤残医学,2017,(6):77-78.

[6]陈昕,施少云,陈秀清,胡栢均,陈述荣.运动疗法在踝关节损伤康复治疗中的应用[J].中国骨与关节损伤杂志,2018,(8).