丙泊酚复合羟考酮静脉麻醉在妇科宫腔镜手术中的应用

丙泊酚复合羟考酮静脉麻醉在妇科宫腔镜手术中的应用

汤霆张柏银

汤霆张柏银

湖南省脑科医院麻醉科410007

【摘要】目的：研究丙泊酚复合羟考酮静脉麻醉在妇科日间宫腔镜手术中应用的临床效果。方法：选择ASA分级Ⅰ级或Ⅱ级行宫腔镜检查或手术患者50例，按随机数字表法分为2组，每组25例，年龄25—45岁。Q组患者开始静脉给予丙泊酚2mg/kg+羟考酮0.1mg/kg，B组患者开始给予丙泊酚2mg/kg。如术中出现明显体动，则都追加丙泊酚1mg/kg。术毕送麻醉后恢复室（PACU）观察1个小时。记录患者丙泊酚的用量，呼吸，血流动力学变化，术后苏醒时间，恶心呕吐情况。术后1小时和4小时的疼痛评分（NRS-11评分）。结果：Q组丙泊酚用量较B组明显减少，且术后平均疼痛评分显著降低，苏醒时间无明显延长，两组呼吸以及血流动力学指标差异无统计学意义。结论：丙泊酚复合羟考酮静脉麻醉能够安全应用于妇科日间宫腔镜手术，减少大量丙泊酚所致副作用，又可提供完善的镇痛与镇静作用，并降低术后疼痛的发生。

【关键词】羟考酮；丙泊酚；宫腔镜

Abstract：Objective：Tostudythepropofolcompoundoxycodoneintravenousanesthesiaintheapplicationoftheclinicaleffectofhysteroscopysurgeryinthedayofdepartmentofgynaecology.Methods：ASAclassⅠorⅡhysteroscopyexaminationorsurgeryinpatientswith50cases，accordingtorandomnumbertablemethodispidedintotwogroups，eachgroupof25patients，aged25-45.Qgroupofpatientsstartedveintogivepropofol2mg/kg+oxycodone0.1mg/kg，groupBpatientsbegantogivepropofol2mg/kg.Ifintraoperativevisiblebodymove，alladditionalpropofol1mg/kg.Sendafteranesthesiarecoveryroom（PACU）observedfor1hour.Recordthedosageofpropofol，respiratory，hemodynamicchanges，wakeupoftime，postoperativenauseaandvomiting.Recordand1hourafter4hoursofpainscore.Results：propofoldosagecomparedwithgroupBQgroupwasobviouslyreduced，andtheaveragepainscoresignificantlyreduced，wakeupoftimehasnoobviousextended，twogroupsofbreathingandnostatisticallysignificantdifferencesinhemodynamicparameters.Conclusion：propofolcompoundoxycodoneintravenousanesthesiacanbesafelyappliedtogynecologyhysteroscopysurgeryintheday，andreducethesideeffectscausedbypropofolingreatquantities，andcanprovideperfectanalgesicandsedation，andreducetheoccurrenceofpostoperativepain.

Keywords：oxycodone，propofol，hysteroscopy

妇科宫腔镜手术目前作为一种常规的妇科检查和治疗手段。作为日间常规手术，具有住院时间短，创伤小，降低院内感染，降低住院费用，检查治疗效果好等优势。丙泊酚静脉麻醉在妇产科日间手术应用广泛，但其镇静时间短且无镇痛作用，常伴有躁动和术后疼痛等副作用，单纯应用丙泊酚，往往术中要多次追加剂量才能达到效果，但大剂量还容易引起舌根后坠，呼吸抑制，血压下降，苏醒延迟。因此寻找一种安全有效且副作用少的麻醉方法对于妇科宫腔镜手术的顺利开展具有重要的临床意义。羟考酮为阿片类生物碱半合成衍生物，为特异性阿片κ受体激动剂[1]，无呼吸抑制，具有良好的镇痛作用，对内脏化学刺激引起的疼痛有抑制作用。无躯体依赖和胃肠道蠕动抑制[2]。可作为宫腔镜手术的辅助用药。本研究拟评价丙泊酚复合羟考酮应用于妇科宫腔镜手术的安全性和有效性。以及能通过降低丙泊酚的使用量和大剂量使用丙泊酚所致副作用并有效缓解术后的疼痛。旨在为妇科宫腔镜手术的麻醉方法和药物选择提供更多的参考依据。

1资料与方法

1.1一般资料

本研究经医学伦理委员会批准，并签署患者知情同意书。选择我院2014年——2015年收治择期拟行宫腔镜手术的女性患者50例。年龄20——45岁，体重45——65KG。ASA分级Ⅰ级或Ⅱ级。无丙泊酚过敏史，心、肝、肾、呼吸功能均无异常，手术时间10——30分钟。按随机数字表法分为丙泊酚组（B组）和丙泊酚复合羟考酮组（Q组），每组25例。

1.2麻醉方法

所有患者术前禁食8小时，禁饮4小时。术前30分钟肌注阿托品0.01mg/kg。入手术室后开放静脉通道，滴注复方氯化钠溶液。常规检测心率、血压、脉搏血氧饱和度。面罩供养3L/min。手术开始前予以B组丙泊酚2mg/kg。Q组予以丙泊酚2mg/kg+羟考酮0.1mg/kg，如果术中出现明显体动，则追加丙泊酚1mg/kg。术毕送麻醉后复苏室（PACU）观察1小时。

1.3监测方法

记录患者从麻醉成功到手术结束时间丙泊酚的用量，呼吸，血流动力学变化，术中明显体动次数，苏醒时间，术后恶心呕吐。出现呼吸暂停需要辅助通气时记录为呼吸不良事件。出现血压或心率变化超过基线20%时记录为循环紊乱。在出PACU以及术后4小时由受过专业训练不知分组情况的麻醉科护士记录应用采用11点数字等级（NRS-11）[3]评分法进行疼痛评分。0--10这11个数字代表的是疼痛程度。0表示舒适不痛，10为最痛。1~3为患者能忍受的疼痛，为轻度疼痛；4~6为患者尚能忍受但影响睡眠的疼痛，为中度疼痛；7以上严重影响患者睡眠、食欲，难以忍受，为重度疼痛

1.4统计学分析

用SPSS19.0统计学软件进行分析，数据用平均值±标准差（x±s）表示。患者一般情况采用独立样本t检验进行比较。用X?检验比较两组间的不良事件发生率。使用多变量的一般线性模型来检验两组之间的平均手术时间和苏醒时间的差异。两组之间的疼痛评分采用MannWhitney检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2组患者年龄、体重、手术时间的差异均无统计学意义（P＞0.05）（表1）。两组明显呼吸抑制，术后呕吐和血流动力学异常的发生情况无统计学差异（P＞0.05）。B组苏醒时间较Q组有所延长（P＜0.05）。Q组丙泊酚用量较B组明显减少（P＜0.05）（表2），且术后1H、4H疼痛评分明显降低（P＜0.05）（表3）。

3讨论

本研究显示Q组较B组丙泊酚用量明显减少，且未见明显呼吸抑制，血流动力学异常的情况发生，说明丙泊酚复合羟考酮筋脉麻醉提供了更为有效的的镇静和镇痛，并且有利于维持血流动力学稳定，有效缓解术后疼痛，创造了安全的手术条件。由于妇科宫腔镜手术时间短，恢复快，手术数量大，要求术后镇痛确切的特点，麻醉方法的选择很重要。理想的手术麻醉方法应该具有合适的麻醉深度，提供满意的术中和术后镇痛，并且要求麻醉和苏醒平稳，副作用少。

丙泊酚是一种起效迅速的短效全身静脉麻醉药，起效快，苏醒快，在日间小手术中应用广泛。但由于其镇痛作用较弱，镇静时间维持短，往往需要较大剂量才能完成手术，且术中术后镇痛不完善。大剂量丙泊酚容易造成呼吸抑制，舌后坠，血流动力学异常等副作用，宫腔镜手术由于子宫颈被牵拉、扩张以及负压、刮匙对宫壁的影响，刺激此部分区域分布的神经末梢产生疼痛。丙泊酚镇痛作用较弱，因而单纯使用丙泊酚并不能有效抑制宫腔镜手术产生的疼痛刺激，有时候给麻醉带来一定困难，且术后的宫缩痛也给患者带来不小的痛苦。羟考酮是唯一的一种μ、κ受体双重激动剂，与μ受体亲和力不高，为吗啡的1/5~1/10，也与κ受体结合发挥镇痛作用。目前有人认为κ受体兴奋可产生镇痛作用和减轻内脏痛作用[4-5]，因此用于内脏痛治疗较纯μ受体激动药有更好的止痛作用。羟考酮静脉给药起效时间为2~3min，达峰时间为5min，消除半衰期为3.5h，作用持续时间为3.5h左右[6]。

羟考酮在减轻术后宫缩痛方面具有明显优势，可以显著降低术后宫缩痛，提高了患者的满意度，因此羟考酮对内脏性疼痛更具针对性，持续时效更长。

参考文献：

[1].BurtonMB，GebhartGF．Effectsofkappa-opioidreceptoragonistsonresponsestocolorectaldistensioninratswithandwithoutacutecolonicinflammation．JPharmacolExpTher，1998，285（2）：707—715．

[2].许幸，吴新民，薛张纲，等．盐酸羟考酮注射液用于全麻患者大手术后镇痛的有效性和安全性：前瞻性、随机、盲法、多中心、阳性对照、临床研究．中华麻醉学杂志，2013，33

[3].庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学[M].第三版，北京：人民卫生出版社，2009：2547.

[4].HowieMB，MichelsenLG，HugCC，etal：Comparisonofthree

remifentanildose-findingregimensforcoronaryarterysurgery.JCardiothoracVascAnesth17：51-59，2003

[5].PatelHH，LudwigLM，FryerRM，etal：Delta-opioidagonistsandvolatileanestheticsfacilitatecardioprotectionviapotentionofKATPchannelopening.FASEB16：1468-1470，2003

[6].CaoZ，LiuL，VanWinkleDM：Activationofdelta-andkappa-opioidreceptorsbyopioidpeptidesprotectscardiomyocytesviaKATPchannels.AmJPhysiolHeartCircPhysiol285：H1032-H1039，2003