药剂科中药饮片处方的临床用药情况分析

药剂科中药饮片处方的临床用药情况分析

张志祥

泰州市中医院江苏泰州225300

摘要：目的：对药剂科中药饮片处方的临床用药情况进行分析。方法：选取2015年4月至2016年4月我院药剂科开具的2000张中药饮片处方，并依据《中国药典》对2000张中药饮片处方的临床使用情况评价与分析。结果：茯苓、甘草、柴胡、白术、川芎、当归、白芍、半夏、陈皮、桂枝是我院使用过频率最高的中药，其中柴胡、半夏、陈皮、川芎和桂枝着五类药物存在药物使用超量现象；中药饮片主要用于中医科、儿科、妇科、肿瘤科、内科和外科，每张中药饮片处方用药平均12.3味。结论：我院中药饮片用药较为合理，然而部分药物剂量超量，临床需要加强临床用药管理。

关键词：药剂科；中药饮片；处方；临床用药

AnalysisofclinicalmedicationofChineseherbalmedicineprescriptioninpharmacy

ZhangZhiXiang

TaizhouHospitalofTraditionalChineseMedicineTaizhouJiangsu225300

Abstract：Objective：toanalyzetheclinicalmedicationprescriptionpharmacyofChineseherbalmedicine.Methods：2000ChineseherbalmedicineprescriptionfromApril2015toApril2016inourhospitalpharmacydepartmentissued，andonthebasisof"evaluationandanalysisoftheclinicaluseof2000ChineseherbalmedicineprescriptionChinaPharmacopoeia>.Results：Fuling，licorice，bupleurum，Atractylodes，chuanxiong，angelica，RadixPaeoniaeAlba，RhizomaPinelliae，tangerinepeel，cassiatwigisusedinourhospitalhadthehighestfrequencyofthetraditionalChinesemedicine，RadixBupleuri，pinellia，driedtangerinepeel，RhizomaChuanxiongandGuizhifivedrugsareexcessivedrugusephenomenon；ChineseherbalmedicinemainlyusedinDepartmentoftraditionalChinesemedicine，pediatrics，gynecology，tumorDepartmentofmedicineandsurgery，eachChineseherbalmedicineprescriptionforanaverageof12.3.Conclusion：thetasteofChineseherbalmedicineusedinourhospitalisreasonable，butexcessivedose，strengthentheclinicalmedicationmanagementofclinicalneeds.

Keywords：Departmentofpharmacy；Chineseherbalmedicine；prescription；clinicalmedication

中药饮品是指通过加工炮制后生成的中药精华，在临床治疗中广泛使用。近年来随着中医治疗水平的发展，中药标准体系不断的完善和研发，中医药事业逐渐呈现出现代化、国际化趋势。然而目前关于药物标准化使用研究中临床数据较少，因此对重要饮片处方的临床用药情况进行研究，以提供实验室依据对于促进重要标准化使用有着重要的作用。本文主要对我院药剂科中药饮品处方的临床用药情况进行分析，具体报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2015年4月至2016年4月我院药剂科开具的2000张中药饮片处方，所有数据均来自药剂科房中药饮片处方信息系统，药方分别来自中医科、儿科、妇科、肿瘤科、内科、外科、针灸疼痛科和其他科室。

1.2方法

依据《中国药典》[1]中的理论知识，分析用药的合理性、适宜性，并参考《中药处方格式和书写规范》[2]统计分析中药饮片的名称、使用次数、处方味数等基本资料。

2.结果

2.1中药使用频率

本次研究结果显示使用频率前十的药物依次为茯苓、甘草、柴胡、白术、川芎、当归、白芍、半夏、陈皮、桂枝，具体见表1：

3.讨论

中医治病在中国传承了3500年，是在充分汲取了汉族与少数民族传统医学理论的基础上发展而来，近千年的医学实践显示，中医药学在疾病的防治方面有着重要的作用。在现代医学治疗中优势逐渐显现，与西医治疗比较，中医治疗主要有以下几点优势：①中医重在预防为主，可有效维护身体健康。中医注重养生，提倡疾病发生前，自身抵抗力的提高，抵御外邪，预防机体功能出现紊乱，从而预防疾病的发生。②药物副作用小，毒性小。西医在治疗时主要采取对抗性治疗，因此好多药物都会对机体产生很大的副作用，而中医则更加注重驱邪保正气，恢复由于疾病导致的人体功能紊乱。也是重点加强自身的调养，从而提高自身痊愈的能力[3]；西医的全剂量用药会导致“抗病难”现象出现，后期治疗效果受到影响[4]。而西医则讲究护正气，提倡中病即止，在给予患者毒性较大的药物对危急重症患者治疗时，讲究衰其大半即可，不会出现过度治疗的现象。②整体观念，标本兼治。中医药主要的特点在于人与自然和谐，天人合一，提倡人在不同地区根据地区特点养生；中医认为局部病变的发生是由于整体失调，因此在治疗时讲究人体内外环境的合一，通过整体调节[5]。比如肺部感染痰热蕴肺证候的病人，患者常表现为大便秘结、咳嗽、气喘、痰多等症，西医多认为与肺炎无关，只用止泻药物，然而没几天病情复发，而中医则认为肺与大肠相表里，病理上互相影响，肺炎患者治疗时考虑是否存在大肠热现象，若同时大便干结，则在肺炎药物里加入大黄，清除大肠热。③疑难病症，中医疗效明显。疑难杂症多是以人体的肌体功能的障碍为主，患者需要长期服药，西药药物毒性较大，不适合长期服用，而中药的毒性较小，同时能够强壮身体，因此在长期治疗中可提高患者的生存质量，减少疾病复发。④在婴幼儿、孕产妇治疗中安全性更高。婴幼儿发病时，由于无法准确表达病情，而家长亦很难准确地陈述病况[6]，中医儿科可采用望、闻、问、切的传统方法，加上现代化的化验检查，经综合分析，准确诊断病情，对症下药，而中医针灸推拿和中医药在小儿哮喘、上呼吸道感染、小儿厌食等方面治疗效果巩固，能够去根；在孕产妇的治疗中，西药含有的激素等均会对患者本身和胎儿、新生儿产生毒性作用，而中医治疗可有效避免这一点。

中药是中医学的重要组成部分，为天然药物，在疾病治疗过程中发挥着重要的作用。中药的合理应用能够使药效充分发挥，从而达到良好的治疗效果。中药饮片是中药经炮制而成，保留了药物的精华成分，是中国中药产业的三大产业支柱之一，在中医的临床辩证施治中是必备的传统武器，其炮制理论独特，充分体现了中医的精神智慧，目前中药饮片已经成为临床防治疾病的一项重要手段。相比中药熬制，中药饮片能够减少患者制作步骤，服药更加方便，同时效果显著。在疾病的治疗中，中药的剂量、处方味数等均会对疾病的治疗效果产生影响，因此对药物治疗过程中的剂量和味数进行研究对于用药安全有着显著的临床意义。中药饮片属于国家基本药物目录品种，药品质量的优劣直接对中医治疗效果产生影响，目前国家中药饮片的标准主要分为国家标准和地方标准，国家标准以《全国中药炮制规范》和《中国药典》为参考，而地反标准则为各省市编写修订的中药饮片炮制规范。本次研究通过对我院2000张中药饮片处方进行观察，结果显示我院药剂科中药饮片处方的临床用药基本合理，然而在常用的10种药物中，仍然存在5种药物剂量超标的问题，对原因进行分析后认为这可能是与医生的临床用药习惯有关，也可能是由于临床治疗时的实际需要所导致，总之，在今后的药物使用时，必须采取进一步措施来保证药物使用的合理安全，避免药物浪费，治疗效果不佳等。通过对我院中药饮片处方科室使用情况进行观察，能够发现中药处方在儿科、妇科、内科、外科和中药科使用，在儿科、妇科使用，可能是由于减少药物对儿童、孕妇和胎儿的伤害、而内科、外科的广泛使用，说明在临床治疗中，中药与西药结合治疗已经成为临床的一个重要的治疗手段。

首先药方工作人员要对医生开出的处方严格审查，主要包括患者基本信息、具体药物名称、剂量等信息是否正确，对于处方中含有麻、毒性药物，需要再次进行核对，审查是否符合规定[7]；若发现超剂量或禁忌配伍药物，则要将药物及时退还给患者。②认真配药，当药物处方审核完成后，精确调配所需药物，在此过程中必须保持高度注意力，保证味数和剂量，严格按照医生药方配药；医院完善调剂配制工作制度，定期组织药剂科工作人员进行阶段总结，分析出现的失误原因，规避再次错误的发生。③药剂科对药物的调配水平也直接影响药物治疗效果，因此药剂科要重视自身的作用，积极做好相关工作，加强对工作人员的管理，增强大家的责任性，同时给予工作人员相关拍培训，使其熟练掌握中药饮品的用药部位、具体使用剂量等，提高工作人员的业务水平，从而实现临床用药的合理。

本次研究结果显示我院常用100种中药饮片中有5味存在用药剂量超标问题，中药饮片主要用于中医科、儿科、妇科、肿瘤科、内科和外科，每张中药饮片处方用药平均12.3味，这就要求医生和药剂科在对患者给药时要科学谨慎，同时医院要强化中药饮片用药的管理，提高本院医护人员的业务水平，提高临床用药的安全性和科学性，避免药物浪费，减轻患者的治疗成本，并促进中医药学的发展。

参考文献：

[1]国家药典委员会．中华人民共和国药典[S].一部．北京：中国医药科技出版社，2010.

[2]国家中医药管理局.中药处方格式及书写规范[M]．北京：中国医药科技出版社，2010.

[3]刘洋.中药饮片的处方用药不合理状况及干预对策[J].大家健康下旬版，2013，7（8）：8.

[4]孙福成.2010年门诊中药饮片处方不合理用药状况分析[J].中医临床研究，2011，3（13）：105-107.

[5]申明鲁.地方中药饮片炮制规范制定的现状研究与建议[D].北京中医药大学，2015.

[6]刘金欣，王静爱，孟繁蕴，等．“数字药匡”的理论构建与应用——Ｗ数字北京道地药材资源为例[C]，全国第９届天然药物资源学术研讨会论文集，2011：93-102.

[7]曾凡健．中药饮片处方临床用药情况调查分析[J]．北方药学，2014，11（4）：147．