超声心动图对慢性肺源性心脏病诊断及临床价值

超声心动图对慢性肺源性心脏病诊断及临床价值

于丹巨兰王寒梅

（黑龙江省大庆油田总医院超声心动室黑龙江大庆163001）

摘要：目的探讨超声心动图在慢性肺源性心脏病诊断中的应用价值。方法选取我院收治的40例疑似慢性肺源性心脏病患者行超声心动图检查的影像表现及价值进行分析。结果超声心动图对40例慢性肺源性心脏病患者的确诊阳性率为87.5%，右心扩大33例（82.5%），右心扩大伴心衰29例（96.66%）。结论超声心动图是目前最重要的无创性检查方法，能够了解肺动脉压力，对诊断慢性肺源性心脏病具有较高的价值。

关键词：慢性肺源性心脏病；超声心动图；诊断

慢性肺源性心脏病简称肺心病，是由于慢性肺脏结构和（或）功能的改变导致肺动脉压力增高、右心室肥大[增厚和（或）扩张]、最终发展为右心衰竭为特征的心脏病。80%～90%的慢性肺源性心脏病是由COPD引起。患病年龄多在40岁以上，随年龄增长患病率增高[1]。早期筛查和确诊肺心病，并给予有效的干预治疗，对于改善患者的预后，延缓病情的进展具有重要意义。超声心动图是临床诊断心脏疾病常用的检查方法，现对我院2015年1月~2016年6月收治的慢性肺源性心脏病患者40例临床超声心动图诊断检查进行分析如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本组收治的初步诊断为慢性肺源性心脏病患者40例，其中男22例，女18例，年龄37~85岁，平均年龄62.5±2.5岁。

1.2方法

采用Vivid7彩色多普勒超声诊断仪，探头频率1．5~4.3MHz。患者检查过程中取平卧位或左侧卧位，嘱平静呼吸。并将探头置于患者胸骨左缘第3肋间或第4肋间，涂耦合剂后使用探头进行弧形转动扫查。从患者心底部开始扫查，直至心尖部。

2结果

2.1二维及M型超声心动图表现

右室流出道增宽，常≥30mm。由于肺血管阻力增高，右室阻力负荷增加，使腔壁较薄的右室流出道增宽。另外，常可见右室流出道与左房比值增大，>1.4。右室内径扩大，前后径≥20mm。右室后负荷增加导致右室肥厚和扩张。由于右室内径增大而左室内径相对较小，左、右室内径比值减小小于2。右室前壁增厚≥5mm。可见搏动幅度增强。室间隔增厚及运动异常由于右心容量负荷过重，表现为室间隔厚度增加（常≥12mm）。右心压力增高时，室间隔搏动幅度减低<5mm。部分患者室间隔甚至与左室后壁呈同向运动。肺动脉增宽，肺动脉高压[2]。右肺动脉内径≥18mm，或肺动脉干≥30mm。大动脉短轴可见舒张期肺动脉瓣关闭线凸向右室，流出道呈弧形。M型超声心动图肺动脉瓣曲线显示“a”波低平或<2mm，ef段平坦，肺动脉瓣开放时间延迟并提前关闭，即出现收缩中期关闭曲线呈“W”形。三尖瓣前叶曲线DE、EF速度增快，E峰呈尖高型，可有AC间期延长。右室收缩功能采用心尖四腔心或右室二腔心切面，通过描记右心室舒张末期和收缩末期的容量计算射血分数。在疾病的稳定期是正常的。只在疾病急性恶化并且伴周围水肿和右心衰的血流动力学征象时，才能观察到右室收缩功能减退。

2.2多普勒超声心动图

大动脉短轴切面，脉冲多普勒取样容积置于肺动脉瓣上10mm处，显示肺动脉血流频谱形态发生改变，即血流峰值前移、血流加速度增快、加速时间缩短，从正常时较圆钝的脉冲波变成尖峰、上升支陡直、顶峰呈斜坡、下降支较缓的脉冲波图形。在收缩晚期有时出现低幅的逆向血流频谱。存在三尖瓣反流或肺动脉瓣反流时，应用连续多普勒测量三尖瓣收缩期或肺动脉瓣舒张期最大反流速度，转换成最大反流压差，即可估测肺动脉收缩压或平均压。肺心病常伴有三尖瓣及肺动脉瓣的反流。彩色多普勒可显示三尖瓣和肺动脉瓣反流的有无及程度。

2.3诊断结果

超声心动图对40例慢性肺源性心脏病患者的确诊阳性率为87.5%，右心扩大33例（82.5%），右心扩大伴心衰29例（96.66%）。

3讨论

肺心病患者由于肺过度充气，而且心脏常呈垂位，因此在常规切面难以获得清晰图像。可将探头下移至胸骨旁第6～7肋间。剑突下探查常可获得满意图像。剑突下左室长轴、四腔心切面可显示右室扩大及右室肥厚[3]。剑突下右室流入道和流出道切面可显示三尖瓣、右室流出道、主肺动脉及右肺动脉。经食管超声心动图不受肺充气影响，图像清晰，但操作相对复杂，患者痛苦大，可作为经胸超声探查的补充。

慢性肺泡缺氧患者临床怀疑累及心脏时，如出现颈静脉充盈或下肢浮肿，应常规进行心脏超声检查。

肺心病的诊断有赖于通过各种技术发现患者右心系统结构和功能的改变，如肺动脉压力增高，右心室、右室流出道、肺动脉扩张及右室壁增厚等，虽然肺心病患者心电图和胸部X线片都可表现一些特征性改变，但其敏感性和准确性都远远不够。超声心动图无异是目前最重要的无创性检查方法。在不合并肺动脉瓣狭窄及右室流出道梗阻情况下，多普勒超声心动图可通过测量收缩期右室与右房压差来较为准确的估测肺动脉收缩压；通过肺动脉瓣最大反流压差可以估测肺动脉平均压。在不存在三尖瓣反流或肺动脉瓣反流情况下，超声心动图虽不能直接测得肺动脉压力，但可判断是否存在肺动脉高压，如肺动脉瓣曲线出现a波低平或<2ram，收缩中期关闭征等肺动脉高压征象。超声心动图不仅可简便而准确的发现肺心病患者右室扩张、肥厚及其严重程度等征象，而且可以估测心脏功能[4]。肺动脉压力严重增高时，室间隔与左室后壁可呈同向运动，此时左心射血功能亦受损。通过描记右心室舒张末期和收缩末期的容量，可直接计算右心室射血分数，从而更好地了解右心室的功能。超声心动图可准确方便的观察肺心病患者病情变化。病情加重时，肺动脉平均压会明显增高达20mmHg。但随着病情稳定会逐渐恢复到基线。肺动脉高压患者治疗过程中，应定期复查超声心动图，以评估患者对治疗的反应。常规超声心动图在COPD患者常难以获得清晰图像，这是其局限性，但经食管超声心动图不受肺部充气的影响，可作为有用的补充。

参考文献

[1]张建立，张环宇，杨倍，等.超声心动圉法测定先天性心脏病肺动脉收缩压的可靠性研究[J].临床医学，2011，47（11）：33.

[2]李旭霞.实时彩色多普勒超声心动图检查对慢性肺源性心脏病肺动脉收缩压的评价[J].卫生职业教育，2014，32（17）：156-157.

[3]李旭霞.超声心动图对慢性肺源性心脏病的临床应用价值[J].中华全科医学，2014，12（3）：438-440.

[4]尹晓梅，刘宣，张吉安.超声心动图对158例慢性肺源性心脏病的诊断[J].中华医学实践杂志，2008（7）：1045-1046.