寰枢椎后路融合术后临床疗效分析

寰枢椎后路融合术后临床疗效分析

关金阳元虎（通讯作者）

延边大学附属医院脊柱外科

摘要：目的讨论寰枢椎后路融合术后临床疗效。方法选择我院2011年1月至2015年12月行寰枢椎后路融合术患者12例并进行回顾性分析，术后进行随访，收集观察指标，对寰枢椎后路融合术后临床效果进行分析。结果本文选取12例患者均获得随访，随访时间6-18个月，所有患者颈部疼痛及活动受限症状均有不同程度缓解，合并神经系统损伤症状者术后神经功能改善明显，术后影像学资料见内固定物及植骨位置佳，未出现内固定物松动、脱落、折断等情况。结论寰枢椎后路融合术对治疗寰枢椎损伤等疾病在一定程度上具有显著的疗效。

关键词：寰枢椎融合术后；临床疗效

寰枢椎的骨折、脱位及不稳定对颈脊髓、血管等其他周围重要解剖组织结构产生较大的影响，严重者可危及生命，故常需要积极的手术治疗恢复和重建寰枢椎的稳定性。寰枢椎融合术（Spinalfusionofatlas-axis）是治疗寰枢椎骨折（Atlantoaxialfracture）、寰枢关节脱位（Atlantoaxialdislocation）及寰枢不稳定的主要、有效的手术方式。本文选取2011年1月至2015年12月行寰枢椎后路融合术患者12例，进行术后随访，对术后临床疗效进行观察分析，现总结如下。

1.材料与方法

1.1病例资料

本文选取病例12例，其中男性9例，女性3例，年龄20-66岁。寰枢椎损伤原因：车祸伤5例，高处坠落伤3例，重物砸伤2例，自身跌倒2例。枢椎齿状突骨折8例，其中3例合并寰枢关节脱位，1例合并寰椎骨折，单纯寰枢关节脱位2例，单纯寰椎骨折2例，以上患者临床症状均有不同程度的枕颈区疼痛及颈部痛性活动受限，尤以颈部旋转功能受限明显，其中6例患者术前存在不同程度的神经受损表现。

1.2术前准备

12例患者术前行入院各项常规检查，均拍摄寰枢椎张口位X线及颈椎X线正侧位片，同时拍摄颈椎MＲI及颈椎CT平扫。明确患者寰枢椎及附件、寰枢关节损伤程度及邻近节段有无同时受到损伤，同时明确颈段脊髓受压损伤情况，初步判断患者预后，根据患者症状、体征、影像学资料确定手术方案，所有患者均无明显手术禁忌症，适用于寰枢椎后路融合术，且不存在邻近节段损伤，或合并其他器官严重器质性病变。

1.3手术方法

采用气管内插管全身麻醉，患者取俯卧位，将头颅固定架将头部固定于屈曲位，眼、鼻及口部暴露。先给予颅骨牵引，取双侧耳轮最高点上方约2cm处为穿刺点，经穿刺点拧入固定针，上牵引弓，牵引重量为体重的1/9，常规消毒铺巾，取C1-C3棘突上后正中切口，切口长约6-8cm，剥离深筋膜及肌肉，充分显露寰枢椎后方椎弓及椎板，在脊柱导航系统与C型臂引导下，经寰椎侧块及枢椎椎弓各打入2枚椎弓根螺钉，上两根矫形棒，加压套筒辅助下拧紧螺帽，用磨钻在寰椎侧块、后弓及枢椎侧块、椎板制造粗糙骨面备植骨用，用同种异体骨行植骨融合，C型臂见螺钉及植骨位置满意，放置横连器，充分止血，冲洗术区，留置负压引流管，逐层缝合至切口。所有手术患者均无脊髓损伤、硬膜破裂、血管损伤，邻近节段未做特殊处理，平均手术时间85min（120-150min），平均术中出血量为142（100-350ml）。

1.4术后处理

术后1天行寰枢椎X线及CT检查，了解椎弓根螺钉及植骨位置，应用抗感染、甲泼尼龙、消除神经水肿等治疗，术后24-48h拔出引流管，常规颈托保护3个月。

1.5疗效评价

所有患者颈部疼痛及活动受限症状均有不同程度缓解，合并神经系统损伤症状者术后神经功能改善明显，所有患者术后定期（2个月、5个月、8个月、12个月）复查颈椎X线，内固定物及植骨位置佳，未出现内固定物松动、脱落、折断等情况。

1.6观察指标

收集患者临床资料主要包括患者术后随访的临床表现、体格检查、随访的影像学检查结果。临床表现主要包括颈部的疼痛、活动受限、四肢的活动不灵、麻木、疼痛、等症状的缓解程度。体格检查包括颈部的活动范围，上肢肌力及皮肤感觉、颈椎JOA评分、阳性病理征等。并将患者术后随访影像学资料与术前影像学资料分析比较，并将术后不同时间段随访影像学资料进行对比，观察邻近有无节段滑脱或不稳、邻近节段相应水平颈椎管狭窄、颈椎间盘突出，测量邻近椎体高度及椎间隙高度等。

2.结果

12例患者均得到随访，无新发临床表现及阳性体征，X线片可见寰枢椎节段已融合，内固定物固定牢固、未出现断裂、脱落，邻近节段未出现椎体间的前后滑脱、椎体高度丢失、椎间成角、椎间隙明显变窄、椎间盘突出及椎管狭窄等退变征象。术前JOA评分6-10分，平均8.6分。术后随访第12个月JOA评分12-16分，平均14.3分，根据Hirabayashi等方法计算改善率，改善率=（术后总分-术前总分）/（17-术前总分）x100%，改善率78%。采用SPSS10．0软件分析分析示术后12个月JOA评分与术前JOA评分相比，P＜0．05，有统计学意义。

3.讨论

3.1寰枢椎后路融合术临床优点

本文选取的病例均采用颈后路寰椎侧块螺钉结合枢椎椎弓根螺钉钉棒系统内固定融合术，主要目的是缓解颈部疼痛，修复或重塑寰枢椎的稳定，减少寰枢椎不稳定造成的脊髓损伤，并为神经功能恢复创造有利条件。本文研究结果显示，所有患者随访时颈枕区疼痛较术前明显得到缓解，VAS评分显著低于术前，伴颈部脊髓神经受损病例的术后Frankel分级明显改善，说明该治疗方案是治疗寰枢椎失稳的有效手段之一。

3.2寰枢椎后路融合术的适应症

颈后路寰椎侧块螺钉结合枢椎椎弓根螺钉钉棒系统内固定融合术有以下适应症：（1）Ⅱ型齿状突骨折伴寰枢椎脱位者；（2）寰枢椎脱位，虽无脊髓神经功能障碍，但持续颈部疼痛不减轻、有交感神经症状者；（3）陈旧性寰枢椎脱位，有脊髓神经功能障碍者或伴寰枢椎失稳者；（4）枢椎肿瘤、类风湿关节炎和上颈椎先天畸形所致的寰枢椎脱位等。

3.3邻近节段退变

本文中所收集的资料中虽未有邻近节段退变病例出现，但据相关文献报道，颈后路寰椎侧块螺钉结合枢椎椎弓根螺钉钉棒系统内固定融合术后患者确有邻近节段退变现象发生，其发生机制可能由于寰枢椎节段内固定融合后致使邻近节段的负荷及活动代偿加大，可造成邻近椎体前后方骨赘形成、椎体滑脱、椎间隙变窄、椎间盘突出等。为预防术后邻近节段退变，可嘱患者术后加强颈部肌肉功能锻炼，同时对上颈椎进行保护，若影像学见邻近节段退变或出现退变相应节段相关神经症状时，可根据实际患者情况行进一步检查或手术治疗。

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