封闭式负压引流技术在骨外科护理中的应用效果分析

封闭式负压引流技术在骨外科护理中的应用效果分析

翟成燕１邢文２

翟成燕１邢文２１．武汉市协和医院西院急诊内科湖北武汉４３００５０;２．武汉科技大学附属汉阳医院科教办湖北武汉４３００５０

【摘要】目的封闭式负压引流技术(VSD)是利用负压吸引装置与特殊创面敷料连接,在创面处产生负压,从而促进创面愈合的一种新颖治疗方法.为了研究VSD用于骨外科创伤患者护理中的应用效果,选取在医院进行治疗的８２例骨外科创伤患者作为研究对象,将实验组(VSD治疗组)与对照组(常规组)之间的护理效果进行比较并分析.方法选取２０１４年３月－２０１５年３月在医院进行治疗的骨外科创伤患者,总共８２例,随机分为实验组与对照组,各４１例,对照组按常规方法对所有患者进行清创、换药以及抗感染治疗,实验组在常规方法进行清创的基础上再采用连续VSD技术治疗,抗感染治疗以及创面治疗.比较两组患者的平均换药次数、平均住院时间、出现并发症的比例及两组之间的疗效.结果实验组患者在进行治疗后总有效率为９５．１２％,对照组患者总有效率为８４．６１％,实验组患者的总有效率明显比对照组要高;实验组患者平均换药次数以及平均住院时间均比对照组低;实验组患者出现并发症的比例比对照组低,其差异有统计学意义(P＜０．０５).结论应用VSD于骨外科创伤患者护理,具有感染率低,住院时间短,换药次数少等优点,有助于患者的康复,值得在临床上推广使用.【关键词】封闭式负压引流技术(VSD);骨外科护理;应用效果【中图分类号】R４７【文献标识码】B【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－１４５４－０２

骨外科创伤患者常伴有大面积皮肤软组织缺损,创面基本呈半开放状态,常规的创面处理是用引流管冲洗引流,纱布覆盖换药的方法,当伤口大量渗液及伤口较深无法通畅引流时,常发生二次感染[１].近年来,我国逐渐把封闭式负压引流技术应用于骨外科创伤患者的治疗,取得了良好的疗效.封闭式负压引流技术是利用负压吸引装置与特殊创面敷料连接,间隙或持续地在创面处产生低于大气压的压力,促进创面愈合的一种新颖治疗方法,是一种理想的引流方法.

１资料与方法

１．１一般资料选取２０１４年３月－２０１５年３月在我院进行治疗的８２例骨外科创伤患者为研究对象,随机分为实验组与对照组,每组各３１例.实验组:男２２例,女１９例;年龄１８~６１岁,平均(３８．９±２．８)岁;对照组:男２３例,女１８例;年龄１６~５９岁,平均(３７．６±３．２)岁.所有患者均为骨外科创伤,同时排除其他并发症患者,所有患者均对本次研究知情.对两组患者年龄、性别等一般资料比较,差异无统计学意义(P＞０．０５),具有可比性.

１．方法对照组治疗方法:本组患者行常规创面清理,并根据患者创伤感染具体情况,确定对其敷料进行替换的时间,对创面较深较大患者,处理中要使用引流条.患者的创面若存在感染要采用抗生素进行冲洗治疗.待患者清创成功之后,可以行部分缝合或者是植皮手术.观察组治疗方法:首先进行彻底清创,按照创面的大小修剪VSD敷料,一般敷料边缘要比创面稍大,保证完全覆盖创面,紧贴创面并缝合,后将患者创面附近的皮肤擦拭干净,采用生物半透明膜将整个创面和敷料封闭起来,将VSD硅胶管与负压引流装置连接起来,按照负压引流要求设置恒定负压,要保证其持续引流.对引流过程中存在的漏气、阻塞等情况要加强重视,及时护理.引流的时间要根据患者的感染情况和创面大小确定.观察到患者长出肉芽后可以进行植皮或者是皮瓣修复手术.疗效评价痊愈:２周内患者创面良好愈合,症状得以完全消失;显效:患者肉芽新鲜,其创面处大面积皮肤还是存活的,症状以及体征基本上消失;无效:患者创面进一步扩大,其临床症状没有得到改善.其总有效率是痊愈率与显效率之和.１．３统计分析采用SPSS１９．０软件进行统计分析,计量资料用(X±s)表示,组间差异、组内差异采用t检验,计数资料比较采用χ２检验,P＜０．０５时为差异有统计学意义.

２结果

２．１两组患者间疗效的比较两组通过治疗后对比发现,实验组治愈、显效均要优于对照组(P＜０．０５),实验组总有效率要优于对照组,两组对比差异有统计学意义,P＜０．０５.２．３两组患者发生并发症的比较实验组出现２例感染,对照组３例为清创术后受到感染,４例出现创面处皮肤过敏瘙痒.

３讨论

对于骨科开放伤创面患者,发病后患者机体调节能力紊乱,免疫力遭到严重的破坏,对外部病菌的抵抗力降低,发生感染的概率增大,所以要采取及时的治疗和护理,从而加快患者愈合时间[２].但是常规方式的清创换药要求对创面进行频繁多次、长时间地清创以及换药处理,其在频繁进行敷料更换时,会对创面处新鲜肉芽组织带来损害,甚至严重感染,是不利于创面愈合的[３].近年来,随着封闭式负压引流技术逐步推广和应用到骨外科,使得创面的坏死组织和分泌物被彻底去除,为肉芽生长提供了良好的组织基床.VSD负压封闭引流是以VSD高分子泡沫敷料,内置有多侧孔硅胶引流管.将VSD材料剪成与创面大小一致的形状,使其置入创面后能与创面充分接触.VSD治疗时,伤口内的负压状态大大促进了创口的血液循环,加快细胞分裂[４],在负压状态下,新生的小血管被牵引着快速生长,从孔道中长出新鲜的肉芽组织,爬行生长一段时间后可完全覆盖裸露骨骼表面.VSD通常不要求每日换药,从而使患者疼痛感得以降低,护理人员的工作量也减轻了.护理更换负压瓶里的引流液时,必须用双血管钳引流管,然后接负压瓶,调好中心负压后才松开止血钳,防止漏气.护理时创面上的PVA出现渍斑,触摸没有硬实感或减弱等,则提示引流管有堵塞或连接管扭曲的可能,仔细创面内是否有活动出血,应立即处理.创面周围皮肤须每日用温水擦净,及时更换负压引流瓶,严格无菌操作.综上所述,应用VSD在骨外科创伤患者护理时效果显著,具有感染率低、肉芽组织生长快的特点,使患者住院的时间得以缩短,换药次数也得以减少,有助于患者的康复.因此,值得在临床上推广.

参考文献[１]李楠,万春友,崔猛,等．改良封闭式负压引流技术在骨科创面治疗中的应用[J]．中国修复重建外科杂志,２０１２,２６(１):１２５一１２６．[２]秦顺利．持续封闭负压引流技术在骨科创伤中的应用价值[J]．现代预防医学,２０１１,３８(７):１３９６—１３９７．[３]A１－NazerA,OmarL,WahbaM,vtal．Ectopicintramuralpregnancydevelopingatthesiteofacesareansectionscar[J]．CasesJ,２０１１(２):９４０４[－９４０７．４]李刚,赵之颢,阿不来提??阿不拉,等．皮肤回植联合封闭式负压引流技术治疗四肢皮肤脱套伤[J]．中国修复重建外科杂志,２０１１,２５(２):２５３－２５４