腹水超滤浓缩回输术治疗62例顽固性腹水的护理体会

腹水超滤浓缩回输术治疗62例顽固性腹水的护理体会

郑蕊

郑蕊（辽宁省锦州市传染病医院辽宁锦州121000）

【摘要】目的腹水超滤浓缩回输是腹水再利用的一种治疗方法，可用于顽固性腹水的治疗，是目前内科治疗难治性腹水较好的方法，其主要作用是消除水，钠储留，补充蛋白质，安全、有效。认为护理要点：做好术前准备，加强心理护理，消除病人紧张心理，取得病人配合，做好术中、术后护理，预防并发症，确保治疗顺利完成。

2009年9月～2011年9月，我科采用腹水超滤浓缩回输术治疗顽固性腹水62例，取得了较好的疗效，现总结报告如下。

1、临床资料

1.1一般资料本组62例，均有施行腹水超滤浓缩腹腔内回输治疗的适应证，男42例，女20例，最大年龄68岁，最小年龄39岁，平均年龄49.4岁，均已接受内科终合治疗，应用3种以上利尿剂效果差，腹水持续时间在3个月以上，平均（17.5±14.8）个月（3-58）个月，术前腹围平均为（96.45±7.68）cm（81-119cm）。

1.2实施方法

1.2.1仪器与耗材WLFHY-500型伟力电脑腹水超滤浓缩回输治疗仪；耗材：北京伟力公司提供的一次性使用体外循环管路（型号TX-B-4）,RAPIDOBLS系列血液透析器（BLS512SD)，留置针型号16G-150mm。

1.2.2治疗方法治疗开始前用2000ml生理盐水+肝素2500单位预冲循环管路，患者取平卧位，常规消毒左下腹、右中腹，分别进行腹腔穿刺，穿刺成功后将穿刺针与导管连接固定，腹水自左下腹引入动脉导管内，设置正压泵流速为100～120ml/min，腹水经蠕动泵转流，浓缩后的腹水经静脉导管自右中腹回输入腹腔。此全过程为封闭式无菌操作。

1.3结果

本组62例患者共进行腹水超滤浓缩腹腔内回输治疗130次，每次排出腹水量5000～12000ml，平均（6500±2500）ml。62例治疗有效59例，有效率95%。

2、护理体会

2.1术前护理：

2.1.1患者准备：详细了解患者基本资料，如病情、诊断、药物过敏史、血型。向患者及家属做好解释工作，讲解治疗目的及过程，消除患者的紧张恐惧心理，使其更好的配合治疗。完善各项辅助检查，化验肝功能、血常规、腹部B超、心电图和腹水常规检查等。特别不要遗漏血常规和腹水常规检查，以区别其他性质的腹水。排空尿液。

2.1.2物品准备：备好纤维滤过器及血液透析管路，确认装置性能良好，备好抢救药。

2.1.3环境准备治疗室单独设立，严格消毒，每次进行治疗前1d使用消毒机对治疗室进行空气消毒2h;对室内地面及物体表面用“健之素”消毒液擦拭。

2.2术中护理

2.2.1严格无菌操作，遵守操作规程。在进行腹水引流、超滤和回输的各个环节，必须严格遵守操作规程，连接透析管路时应避免污染，以免造成腹腔感染。

2.2.2嘱病人平卧于手术床，平静呼吸，全身放松。在进行腹水回输时，先低速回输观察10～20min，若患者无不适可适当提高回输速度，对老年患者，应注意其适应能力．避免产生不良反应。超滤速度一般100～120ml／min，过快可导致胃底静脉曲张破裂出血、心力衰竭、低血压和腹痛等。

2.2.3密切观察患者的病情变化，注意观察面色、四肢温度、腹水量和色泽变化并作好记录，肝功能受损严重者易诱发肝性脑病及上消化道出血，若患者出现神志异常或有心慌、出汗、脉搏加快及血压下降等症状，应立即停止回输，配合医生做好相应的处理。

2.2.4保持管路通畅．如腹水引流不畅，考虑是穿刺针吸附大网膜发生包绕阻塞时．可关泵停止抽吸2min，并适当调整穿刺针方向或病人体位，必要时调换腹水的进出端。若是超滤器被纤维蛋白等絮状物堵塞，可用小剂量肝素(总量为625～1250U)从管路间断推入，还可用糜蛋白酶（4000-12000单位）从管路间断推入。上述情况经处理无效，应立即停机，必要时可重做腹穿或更换超滤器．不可在机器运行时将穿刺针与管路接头分离，以免空气进入腹腔，造成气腹而继发感染。同时也要保持管路各连接处紧密，防止脱落。

2.3术后护理

2.3.1术后用无菌纱布包扎穿刺口并用腹带加压包扎，以防腹水迅速再生和腹水外渗。嘱患者24小时绝对卧床休息，给予高热量、高维生素、适量蛋白质、低盐易消化饮食，少量多餐。

2.3.2监测生命体征并注意有无休克、出血、咳嗽或腹痛等并发症的发生。

3、小结

腹水超滤浓缩回输术是目前治疗肝硬化顽固性腹水的主要方法之一，作者认为做好术前准备工作，消除病人紧张心理，取得病人及家属的配合，做好术中及术后的护理，预防并发症的发生是确保治疗顺利完成的关键。

参考文献

[1]林雅依，乌文琳，陆其明.腹水超滤浓缩腹腔内回输治疗肝硬化顽固性腹水的临床研究[J].临床肝胆病杂志，2005，10：320.

[2]金庆涛.腹穿大量放腹水加白蛋白、右旋糖酐40治疗肝硬化顽固性腹水54例临床观察[J].临床荟萃，2005，20：封二.

[3]宋爱化，赵志远顽固性肝硬化腹水超滤浓缩术的护理.医药论坛杂志.2003.24（11):76.