急性心肌梗死后室性心律失常采用胺碘酮治疗的观察

急性心肌梗死后室性心律失常采用胺碘酮治疗的观察

李文明

中南大学湘雅医院湖南长沙417000

【摘要】：目的：研究胺碘酮治疗急性心肌梗死后室性心律失常的临床效果。方法：选取2015年3月~2016年8月在我院接受治疗的急性心肌梗死后室性心律失常患者84例作为研究对象，分为研究组和对照组，对照组采用利多卡因治疗，研究组采用胺碘酮进行治疗。结果：在治疗效果方面，研究组患者的有效率97.61%明显高于对照组的71.42%，并且研究组患者治疗后舒张压和收缩压情的情况明显优于对照组，在不良反应情况方面，研究组不良反应的发生率为7.14%也明显低于对照组的19.05%，同时在后室性心律失常发生的次数以及PR间期、QRS波时限情况，研究组明显优于对照组。结论：在治疗急性心肌梗死后室性心律失常的临床中，胺碘酮的治疗效果较理想，具有安全、起效快、效果高等特点。

【关键词】急性心肌梗死后室性心律失常；胺碘酮；治疗效果

急性心肌梗死是心血管疾病中常见的种类之一，是由于心肌长期严重缺血导致部分心肌出现坏死的现象，主要是由于患者的冠动脉出现粥样硬化，通过其他原因导致冠动脉出现粥样硬化斑块破裂，血液中血小板在斑块的表面集聚，导致血栓的形成，进而使心肌严重缺血[1]。病因为过度劳累、暴饮暴食、便秘、激动、吸烟饮酒等，该病具有发病快，病情重等特点，严重的影响患者的身体健康，其作时比较突然，往往在几分钟之内病情就能达到高峰期，更有可能引发心律失常、休克以及心功能衰竭等症状，导致患者死亡，所以必须及时的采取治疗才能保障患者的生命，而急性心肌梗死后室性心律失常就是心肌梗死的严重并发之一[2]，针对于该疾病临床中主要的治疗方式为药物治疗，因此为了研究胺碘酮治疗急性心肌梗死后室性心律失常的临床效果，特选取2015年3月~2016年8月在我院接受治疗的急性心肌梗死后室性心律失常患者84例进行研究，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2015年3月~2016年8月在我院接受治疗的急性心肌梗死后室性心律失常患者84例作为研究对象，根据治疗方式分为两组，研究组和对照组，其中研究组42例，男性患者22例，女性患者20例，年龄32~78岁，平均年龄（45.2±7.3）岁，病程（0.65~4.31）年，平均病程（3.2±0.7）年。对照组42例，男性患者24例，女性患者18例，年龄35~74岁，平均年龄（43±6.2）岁，病程（0.53~3.22）年，平均病程（4.1±0.6）年。经比较，两组患者在年龄、病程及性别方面差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。

1.2纳入标准

（1）所有患者均符合急性心肌梗死后室性心律失常的临床诊断标准[3]。（2）所有患者在发病前均未采用其他抗心律失常药物治疗。（3）所有患者均没有研究药物的相关禁忌。（4）所有患者均同意本次研究。（5）排除患有继发性心律失常的患者。（6）排除患有严重感染性疾病和免疫性疾病的患者。（7）排除患有持续多形室性心动过速以及肺部疾病患者再灌注室性心律失常患者。

1.3方法

治疗患者治疗前必须通过血管造影和心电图进行检查。

1.3.1对照组，本组患者采用利多卡因治疗，行静脉滴注，首次滴注药量为1mg/kg，随后改为50mg/10min，直到患者的心律失常变为窦性心律，在予以3mg/kg左右的药量持续滴注，根据患者的具体情况，适当的增减药量，每小时的用量应在100mg之内。

1.3.2研究组，本组患者采用胺碘酮进行治疗，行静脉滴注，首次给药为150mg，十分钟之内注射完成，随后在持续给药1.0mg/min左右，持续滴注24h，根据患者的实际情况适当的增减药量，同时予以患者口服胺碘酮片进行治疗，每次200mg，每日3次，连续治疗7d后，将药量降至为200mg/次，每日1次[4]。

1.4观察指标

观察两组患者的治疗效果，治疗前后舒张压和收缩压情况，治疗后患者的不良反应情况以及患者室性心律失常发生的次数和PR间期、QRS波时限。

1.5疗效判定标准[5]

显效：患者治疗后其临床症状完全消失，患者的室性心律失常消失，室性早搏次数减少大于90%，且心电图恢复正常；

有效：患者治疗后其临床症状明显缓解，室性心律得到明显缓解，室性早搏次数大于50%；

无效：患者的治疗效果无改善甚至加重。

治疗总有效率=(显效例数+有效例数)/治疗总例数×100%。

1.6统计学方法

采用SPSS21.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验。计数资料采用率（%）表示，采用X2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1观察两组患者的治疗效果，研究组患者的有效率97.61%明显高于对照组的71.42%，对比两组数据，差异具有统计学意义（p<0.05），详情见表1。

2.2观察两组患者治疗前后舒张压和收缩压情况，治疗后两组患者的舒张压和收缩压均明显改善，但是研究组的情况明显优于对照组，对比两组数据，差异具有统计学意义（p<0.05），详情见表2。

2.3观察两组患者治疗后不良反应情况，对照组出现不良反应的患者为8例，发生率为19.05%，研究组出现不良反应的患者为3例，发生率为7.14%，对比两组数据，差异具有统计学意(p<0.05)。见表3.

2.4观察两组患者治疗后室性心律失常发生的次数，对照组患者出现心律失常的次数为（1104.5±126.3）次，研究组出现心律失常的次数为（846.3±94.8）次，研究组明显少于对照组，数据差异具有统计学意(p<0.05)。

2.5对比两组患者PR间期、QRS波时限情况，研究组患者的PR间期、QRS波时限情况明显优于对照组，数据差异具有统计学意(p<0.05)。见表4.

3讨论

随着生活质量的不断提高，急性心肌梗死的发病率也呈上升趋势，引起该疾病的病因较多，可能与饮食不当、体质较弱、情绪激动等，并且该疾病在发病时会伴有心律失常和心力衰竭等并发症[6]。而急性心肌梗死后室性心律失常的病情较为严重，不仅会加重患者缺血的状态，还会加大心肌梗死的面积，是患者的心功能出现进一步的损伤，另外还会导致患者的血流动力学出现障碍，对患者生活质量，生命安全都会造成严重威胁。其临床的主要治疗原则为维持患者的窦性心律，控制病情的发展，并且及早的进行治疗和护理，其效果越理想。而常见的治疗药物为利多卡因、心律平等药物，而利多卡因属于酰胺类局部麻醉类药物，可以有效的降低患者心肌的自律性，促进心肌细胞内钾的外流，低剂量对患者的心肌细胞的收缩功能、传导功能不会早场影响，但是随着药物浓度的增加，会导致患者心脏传导速度变缓，引起房室传导受阻，使收缩力下降，进而导致排血量下降，其治疗效果是肯定的，但是该药物引起的不良反应也较大，同时药效持续时间段，因此治疗效果还是不尽如人意；而心律平属于普罗帕酮药物，可以有效的组织β受体，缓解患者的症状，但是由于该药物无法保障患者的血压，而利多卡因为Ⅰb类药物，可以抑制心室肌细胞中的钠离子流失，但是，由于该疾病对复律药物的敏感性较高，很容易出现一系列的不良反应，因此，以上对患者的副作用较大，引起患者多种不适应症状，严重影响患者的生活质量和身体健康，所以治疗效果不是十分理想[7]。

随着医疗水平的不断提高，临床药物也出现更新，而胺碘酮就是其中的一种，该药物属于Ⅲ类抗心律失常的药物，其有较长的半衰期，可以有效的拮抗肾上腺受体，降低外周血管内的阻力，并且能扩张患者的冠状动脉，健儿降低心肌的耗氧量，保障心率正常。另外，可以有效的干预患者心肌的电生理，延长心肌的有效不应期，同时还可抑制α和β受体，有相关报道显示，患者使用胺碘酮治疗后，其心电图的QT间期明显变长，另外，降低了心动过速的发生率，这与本文研究结果一致，并且在临床的治疗中，胺碘酮对室上性心律失常也有非常好的治疗效果[8]。另外，胺碘酮的药效学、药理学等较为复杂，很容易引起一系列不良反应，例如低血压、心率过低等。但是多数情况下，及时的停止用药或者降低使用量，其不良反应就会好转，值得注意的是，针对于急性心肌梗死并发室性心律失常的的患者，采用胺碘酮的治疗越早，其治疗效果越高，室性心律失常的发生率就会越低，保障患者的健康，降低了病死率[9]。

同时，有学者指出，胺碘酮可以有效的消除折返激动，抑制心肌细胞中钠的内流，进而降低传导速度，降低窦房结的自律性，同时胺碘酮对电位没有影响。另外胺碘酮可以有效的阻断钾离子，延长复极时间，并且还可以起到扩张血管的作用，但是胺碘酮的临床治疗过程中也会出现一系列不良反应，就是在实施静脉注射时，会导致患者出现轻度的负性肌力情况[10]。总体来说，胺碘酮的临床争议较小，是一种效果较高的β肾上腺受体阻滞剂，是治疗心律失常的理想药物。

通过本文研究结果得出，在治疗效果方面，研究组患者的有效率97.61%明显高于对照组的71.42%，并且研究组患者治疗后舒张压和收缩压情的情况明显优于对照组，在不良反应情况方面，研究组不良反应的发生率为7.14%也明显低于对照组的19.05%，同时在后室性心律失常发生的次数以及PR间期、QRS波时限情况，研究组明显优于对照组。说明采用胺碘酮进行治疗的效果显著，其效果明显高于利多卡因，可以有效的改善患者的临床症状，缓解患者舒张压和收缩压情况，且不良反应较低。

综上所述，在治疗急性心肌梗死后室性心律失常的临床中，胺碘酮的治疗效果较理想，具有安全、起效快、效果高等特点，可以有效的改善患者的临床症状，改善其各项指标，具有非常重要的临床意义，值得推广与应用。

参考文献

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[3]程杰.胺碘酮联合稳心颗粒治疗急性心肌梗死后室性心律失常的临床分析[J].临床医学研究与实践,2016,1(2):30,61.

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[9]谭湘恒,杨祖福,王秀刚,等.胺碘酮治疗急性心肌梗死后室性心律失常影响的研究[J].河北医药,2012,31(15):1913-1914

[10]余祖善,缪荣华.胺碘酮治疗急性心肌梗死后室上性心律失常的临床观察[J].药物流行病学杂志,2014,28(4):114-116.