张万明陶桂叶（山东省平度市城区人民医院266700）
【中图分类号】R595【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）23-0426-01
近年我院成立了专门的AOIP急救小组，抢救成功率大幅度提高，下面谈几点抢救体会供同行参考。
临床资料我院1998年2月至2003年5月共抢救AOIP患者168例，死亡18例，抢救成功率89.3%。2003年5月我院成立专门的AOIP急救小组，2003年6月至2010年10月共抢救AOIP患者206例死亡4例，抢救成功率98.6%。抢救成功率较前明显提高。
体会
1、院前急救院前急救是抢救急性口服有机磷农药中毒成功的关键，中毒患者第一时间找到乡村医生，本院在乡村医生业务培训时专门强调早期病人清醒状态下，组织转院的同时给予饮水500～1000ml诱吐，并给予阿托品5～10mg肌肉注射，为院内急救赢得宝贵时间。
2、洗胃早期应熟练插入胃管，在清醒状态下快速插入胃管并在应用解毒药物同时反复彻底洗胃。可于24小时内保留胃管进行第2次或第3次洗胃。个别昏迷及其他情况不能及时插入胃管患者，应在局麻下手术切开洗胃。
3、特效解毒药物应用
3.1胆碱酯酶复活剂胆碱酯酶复活剂对烟碱样作用明显，因此，及早、足量、联合、重复用药是关键。胆碱酯酶复能剂一般早期30分钟重复一次，4～8小时后可根据情况1～2小时应用一次，24小时后胆碱酯酶已无复活的可能，在无新的毒物吸收情况下可以尽量不用或少用。胆碱酯酶复活剂有呼吸抑制作用，我们在临床工作中碘解磷定24小时用量多在4～12g未发现明显呼吸抑制情况。胆碱酯酶复能剂停药观察指标：（1）面部、眼睑、四肢和全身横纹肌纤维颤动消失。（2）血压较入院时下降10～30mmHg。对肌纤维颤动的观察尤应注意与洗胃过程中水温过低或天气寒冷时肢体颤抖区别，有机磷中毒时强调横纹肌呈束的肌纤维颤动，而不是骨骼肌大幅度的颤抖。
3.2阿托品的合理应用阿托品应用过程中应注意“阿托品化”和阿托品中毒应严格区分。教科书提供的阿托品化即临床出现瞳孔较前扩大、口干、皮肤干燥和颜面潮红、肺部湿罗音消失、心率加快。我们在临床工作中将以上指标具体为瞳孔扩大3～4mm、肺部罗音消失、心率90～110次/分即可适当减量观察。
3.3特效解毒药应用时间有机磷农药排泄多在48小时排出体外，但部分老化的胆碱酯酶不能复活，需机体在1～2周内再生，因此，除前面提到的胆碱酯酶复能剂24小时停用外，阿托品应在1周后逐渐减量停药，停药后应观察1周方可出院，总住院时间应在2～4周，不可过早出院。
4、提高AOIP综合诊治能力AOIP死亡原因较多，要抢救成功除前面几点抢救体会外，我们认为基层医院应成立专门的AOIP急救小组，组织专业化培训，不断总结临床经验，对病人仔细观察，制定详细的抢救程序和用药指标，整体提高抢救成功率。
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