老年股骨转子间骨折的手术治疗

老年股骨转子间骨折的手术治疗

赵斌德

赵斌德（山东省济阳县中医院251400）

【中图分类号】R683.42【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）26-0181-02

【摘要】目的探讨不同固定方法早期手术治疗老年股骨转子间骨折的疗效。方法采用不同固定方法治疗老年股骨转子间各型骨折102例。结果随访102例﹙100﹪﹚。随访时间6—30个月，平均18个月。根据Harris髋关节评分，优良率96%。结论根据老年患者状况和转子间骨折类型选择不同固定方法，早期手术，合理锻炼，可降低病残率。

【关键词】股骨骨折骨折固定术

【Abstract】ObjectiveToevevaluatetheeffectsofdifferentoperativemethodsforelderlypatientswithintertrochantericfractureoffemur.Methods102elderlypatientswithdifferenttypesfractureswereoperatedbydifferentfixationmeasures.Results102﹙100﹪﹚caseswerefollowedupfor6to30months﹙average18months﹚.TheoutcomewascraluatedaccordingtoHarris‵scritcria,andtheexcellentratewas96%.ConclusionDifferentfixationmeasuresshouldbeselectedtouseaccordingtogeneralcircumstancesandthetypesofintertrochantericfracturefortheelederlypatients.Earlyoperationandrationalexercisecanreducemobidity.

【KeyWords】femoralfracturesfracturefixation

股骨转子间骨折是老年人中最常见的骨折，且老年人多数伴有心脑血管疾病或肺部疾患，如行保守治疗股骨转子间骨折，则必须长期卧床，势必增加并发症的发生率。故早期手术，早期功能锻炼，显得尤为重要。我院对1998年4月—2005年4月间收治的102例老年股骨转子间骨折均行手术治疗，早期功能锻炼。通过随访，疗效满意。现报道如下：

1材料与方法

1.1一般资料

收集我院自1998年4月—2005年5月间收治并获随访的老年股骨转子间骨折患者102例，男49例，女53例；年龄53～89岁，平均65岁；参照Boyd,Griffin[1]（1949）分型：Ⅰ型31例；II型26例；III型37例；IV型8例。致伤原因：行走时摔伤或坐椅时跌落等低能量损伤82例，撞伤等高能量损伤20例。分别采用135°角钢板（A组20例）、动力髋（B组45例）、Gamma钉（C组21例）、单侧外固定架（D组16例）内固定手术治疗。骨折类型以及固定物选择详见表1。本组多合并内科疾患（按单病种计，合并心血管病20例、呼吸系统病18例、脑血管病9例、其他15例）。

表一：ABCD

Ⅰ型51538

II型21662

III型1313110

IV型0116

1.2治疗方法

1.2.1治疗时机

病人住院后，应用Buck牵引、止痛等对症处理，并于2-3天内完善各项辅助检查，积极治疗内科疾患，至病人能耐受手术，尽早手术治疗。

1.2.2手术方法

视病人情况，行全麻或持续硬膜外麻醉，病人仰卧于普通手术床或骨科牵引床上，术中辅助C型臂透视监护骨折复位，在C型臂下中立位或稍内旋位牵引闭合复位，注意内侧及后侧皮质骨的接触情况。闭合复位后，A、B组取髋外侧切口，由大转子向远端方向延伸切口，显露股骨近端，切口长度根据使用的内固定物长度而定，于股外侧肌间隔提起股外侧肌时，将股深动脉作局部电频止血，拉开，显露股骨外侧，股外侧置入角钢板或DHS;C组采用股骨大转子近侧入路，钝性分离臀中肌达股骨大转子顶点区域，在髋内收位置入Gamma钉，上锁钉;D组于髋股外侧微创切口，注意前倾角及颈干角，分别于股骨颈，股骨干各打入固定针，外侧置放固定棒。

1.2.3术后处理

术后第一天可改变体位，活动髋关节，开始进行上肢和下肢的主动功能锻炼。视病人情况，术后一周部分负重，开始扶双拐下地行走。根据患者全身情况及骨折类型及愈合程度决定部分负重的程度和全部负重的时间。

2结果

本手术时间30—90分钟，C组平均50分钟。术中输血13例。继发下肢深静脉血栓2例，切口甲级愈合98例。乙级愈合4例。全部病例获得回诊,随诊时间6—30个月，平均18个月。骨折愈合时间8～16周，平均12周。术后并发症：3例出现针道感染，经换药及抗生素治疗愈合；2例术后6、8周出现螺钉松动，取出支架，卧床制动至骨折愈合。

功能评定，按照Harris髋关节评分：优81例;良17例;可4例，功能基本正常，活动时多有疼痛感。

3讨论

3.1老年股骨转子间骨折早期手术的积极意义

股骨转子间骨折是老年人中最常见的骨折，积极的早期治疗至关重要，Zuckerman[2]等人发现：固定超过3天，术后一年的死亡率超过一倍。这是因为老年人多合并其他脏器疾病，且因骨折部位及老年人骨量的本身特点，保守疗法极易引发诸如坠积性肺炎等并发症，甚至危及生命。长期骨牵引为保守疗法的重要方面，但极易引起膝关节功能障碍，骨密度下降，肌肉萎缩，自主生活能力下降。故对高龄股骨转子间骨折患者应持积极的态度，不应过分强调合发症的治疗而延误手术。即使无移位骨折，为避免卧床，亦应积极手术治疗。

3.2骨折类型与内固定物的选择

3.2.1角钢板，比较经济，适用于Ⅰ型稳定性骨折。它可使稳定骨折获得骨折即时稳定，但在大多数不稳定骨折中，由于骨折粉碎段的压缩，钉板受力增大，如骨折未能愈合，将导致钉板疲劳折断或钉尖突出股骨头外。且因术中操作难度大，技术要求条件高，近几年已较少人应用。

3.2.2髋滑动加压钉，因其固定作用强，应用较广泛，适用于所有股骨转子间骨折类型。它特有的套筒滑行机制使负重的压力直接传导至骨，而非内固定物，保持骨折复位嵌紧，避免顶端穿透股骨头或髋臼，减少了不愈合率。但其抗旋转能力差，在Ⅲ、Ⅳ型转子间骨折应用时有所限制，如徐莘香[3]等人所说，骨折内固定一定要固定压力侧骨碎片。所以，应用髋滑动加压钉治疗Ⅲ、Ⅳ型转子间骨折时要配合螺钉等方法固定好内、后侧骨碎片。

3.2.3Gamma钉，是一种重要的髓内固定器械。因为是髓内固定，更符合人体力线，轴向加压，能有效均匀的传递负荷。其抗拉、抗压尤其抗旋转能力更强。但缺点是：髓腔宽大者、骨质疏松严重者易松动；股骨大转子粉碎严重者，近端锁定困难或锁定后不牢固。故在Ⅱ型骨折中较少应用。

3.2.4单侧外固定架，因其针孔感染、固定不坚固、肌肉收缩时疼痛、影响外观及穿衣等缺陷，为医患双方所不愿接受。但是患者年老体弱，不能耐受较大的麻醉或失血量大的术式时，单侧外固定架就成为一种适宜的选择。且因其适应症广﹙几乎适应所有老年骨股转子间骨折﹚、可避免二次手术切开取内固定物、技术要求条件低等优点，仍有巨大的应用空间。

参考文献

[1]BoydHBGerorgeIL:Fractaresofthehip:resnltsfollowingtreatment,JAMA137:1196,1948.

[2]ZuckermanJD,SkovronML,kovalKJ,etal.Postoperativecomplicationsandmortalityassociatedwithoperativedeloyinorderpatientswhohaveafractaveofthehip,BoneJointSury77-A:1551,1995.

[3]徐莘香，刘一，李长胜等.当前骨折内固定治疗中的几个基本问题，中华骨科杂志，1996，4:204.