经皮穿刺椎体成形围手术期的护理措施

经皮穿刺椎体成形围手术期的护理措施

陈莉

第三军医大学野战外科研究所大坪医院脊柱外科重庆（400042）

摘要目的探讨经皮穿刺椎体成形术治疗重度骨质疏松围手术的护理措施。方法我科2015年1月-2016年2月中的100例患者行椎体成形术，术前给予心理疏导及术前指导、术后护理及并发症的护理，出院指导及健康教育的指导。结果在本组病例中，有3例出现疼痛未缓解行二次椎体成形手术，其余术后生命体征平稳，24小时后均缓解疼痛及下床活动，无双下肢神经根症状，无骨水泥外漏及发热等并发症。术后3天出院。结论经皮穿刺椎体成形术是治疗压缩骨折和重度骨质疏松的有效方式，有良好的止痛效果，还可以增加椎体的高度和强度，使脊柱的生理曲度得到恢复，提高患者生活质量。细心的术前准备及心理沟通，做好术后的护理可减少术后并反症，减轻患者痛苦及卧床时间，做好围手术期护理也是手术成功的重要保证。

关键词:椎体成形,压缩性骨折,护理

经皮穿刺椎体成形术是经皮穿刺椎体内注射骨水泥到病变椎体达到增强椎体强度的目的，从而消除或减轻腰部疼痛，达到预防再骨折的发生的经皮椎体后凸成形术[1]。是近年发展起来的脊椎外科微创新技术。该技术通过球囊扩张，在椎体内形成一空腔，使患者能在低压力下注入黏稠度较高的骨水泥，恢复椎体高度，纠正病椎的后凸畸形，即刻稳定病椎，有效解决老年性骨质疏松性脊柱骨折、脊柱转移瘤、多发性脊柱骨髓瘤等椎体病变所致的剧烈疼痛。该方法手术时间短及安全，是一种微创手术，创伤小，愈合快，适用于重度骨质疏松，及新鲜的椎体骨折。

1.临床资料

1.1一般资料

我科2015年1月-2016年2月中的100例患者中，男性25例，女性75例；年龄50岁~99岁，平均74.5岁；住院天数2-5天，平均3.5天；诊断病理性骨折10例，骨质疏松伴压缩性骨折90例；术前主要症状为胸腰部疼痛，舒适与床上活动明显受影响，有活动后症状加重或跌倒后再次骨折的可能。

1.2结果

椎体成形术适用广泛患者较传统手术方式，止痛起效时间也较传统短。术后有3例出现疼痛未缓解行二次椎体成形手术，其余术后疼痛明显缓解，下床活动无跌倒发生，无并发症发生。

2．术前护理

2.1心理护理

大多数病人及家属对手术缺乏了解，加之病人年龄大，患者疼痛症状重，对手术治疗有严重的恐惧心理，紧张、焦虑等，应向患者讲解疾病形成的原因及手术治疗的目的，采用现身说法，使患者树立战胜疾病的信心，取得患者的配合。

2.2疼痛的护理

疼痛是骨质疏松患者最常见的症状，也是影响其生活质量的主要原因之一[2]。患者主要以腰背部疼痛为主，部分患者出现全身疼痛不适，入院后对患者进行疼痛评分，采取不同的措施。如分散其注意力，必要时合理使用止痛药；并及时使用抗骨质疏松药物，积极治疗原发疾病。协助患者翻身，动作轻柔，减轻疼痛。

2.3体位的护理

术前患者因疼痛多卧床拒绝翻身，采取舒适合理的体位可以减少并发症，减轻疼痛。佩带腰围，减少腰部活动；脊柱后凸畸形的患者尽量左右侧卧位，平卧时可以用软枕垫平悬空的背部，减少脊柱受压面。卧位时可以消除体重对腰椎间盘的压力。

2.4住院环境舒适

创造安静、整洁、空气清新的住院环境，定时开窗通风，2次/日，每次15-30分钟，保持适宜的温湿度(温度为35~36℃比较适宜，湿度为50~60%)。保持床单整洁、干净、舒适，护士热情及时的向患者及家属介绍科室的环境、病区设施，消除患者的陌生紧张感。对患者实施详细入院评估，为健康教育的有效实施收集可靠地资料。

2.5安全护理

避免跌倒是预防骨质疏松性骨折的重要方面[3]。入院后做好健康指导，有跌倒风险的在腕带和床旁做好标识，并列入交班；避免地面潮湿，保持房间明亮，拉起两侧床栏。初次下床前先将床头抬高，不感头晕为宜，再在床上坐起，双下肢着地，无不适后再在床旁活动，避免体位性低血压，下床时有医护人员陪伴在旁，预防跌倒。每次下床活动以不感疲劳为宜，逐渐增加活动的量和时间；如活动时出现头晕、心慌等症状应立即卧床休息。

2.6术前常规准备

术前1日进行皮肤清洁，胃肠道准备，PVP是在X线引导下完成的，胃肠道内气体对椎体显影会明显干扰，术前指导患者粗纤维食物，禁食牛奶、豆制品、糖等易产气的食物。不易进食过饱，以免术中俯卧位时引起胃部不适。

2.7讲解疾病知识及相关治疗的护理

根据患者年龄、职业、性别、文化程度等，选择合适的宜教方式，深入浅出地解释疾病的相关知识。

3．术后护理

3.1密切观察病情及生命体征的变化

术后常规检测生命体征的变化，尤其血压的变化，骨水泥注入椎体后有使动脉血压一过性下降的作用。手术局麻创伤较小，恢复快，部分患者掉以轻心造成不必要的损伤并发新的骨折。

3.2伤口的护理

术后注意观察伤口情况，观察辅料有无渗漏，渗出液的量、颜色、性质。渗液后及时更换辅料，以防感染。

3.3饮食护理

术后2小时可进食，多食高蛋白，高热量的食物，多吃蔬菜，水果等高纤维事物，易消化的食物，少吃辛辣刺激性食物，以促进切口的愈合和骨折愈合，防止腹胀和便秘。保证每日饮水量在2000ml以上。

3.4体位护理

手术室回病房，应由3人搬运法托起患者肩背部、腰臀部及下肢，保持身体轴线平直，同时用力将其轻放在床上。术后平卧2小时压迫伤口，利于止血。侧卧位以45度为妥，平卧时身体下可垫软枕。术后卧床时间最好7-10天，下床活动时最好佩戴腰围。

3.5发热的护理

发热主要是因为聚甲基丙稀酸树脂的聚合产热所引起。做好患者的基础护理，嘱其多饮水，进易消化的食物，做好口腔护理，高热者每4小时测量体温1次，，可给予温水、酒精擦浴等物理降温，必要时遵医嘱药物降温。

3.6脊神经功能的观察

骨水泥渗漏，可引起脊髓或脊神经根的损伤，术后应注意观察患者双下肢肌力、感觉、神经反射等情况变化。

3.7并发症的护理

3.7.1骨水泥渗漏

是椎体成形术常见的并发症，应密切观察胸腰部疼痛程度及双下肢感觉、活动、大小便情况等。若出现异常变化，即时报告医师，作相应处理。

3.7.2肺栓塞

其导致的死亡是最严重的并发症，因此要严密观察呼吸情况。观察有无突发胸闷、呼吸困难及发热等症状。及时报告经管医生进行处理。

3.7.3感染

可能是局部的伤口感染或者经通道扩展至椎旁软组织，累及椎管、椎体、椎间盘。可能与免疫抑制剂、糖尿病、肥胖、无菌操作不严格有关。遵医嘱合理运用抗菌药。

3.7.4一过性疼痛加重

可能与手术高压注射骨水泥或骨水泥引起的炎性反应有关，用非甾体抗炎药治疗，48小时内疼痛缓解。

3.7.5压疮的预防

因疼痛或骨折病人活动较少，多卧床为主；因此要做好皮肤的护理。通过入院压疮评估得分，采取相应措施，如有高风险患者在床头做好标识，保护骨突出部位，2-3小时翻身一次，保持皮肤干燥，床单整洁，做好健康教育，并予卧水垫或气垫床等措施。

3.7.6下肢深静脉血栓的预防

术前指导患者行直腿抬高训练，术后予以气压治疗。注意观察患者双下肢肿胀的情况，同时注意观察患者有无突然胸闷、气促、紫绀、呼吸困难等。指导家属按摩活动双下肢。

3.7.7预防肺部并发症

骨质疏松患者年龄一般均较大，骨折后活动减少，卧床时间长，应积极预防和控制肺部感染。入院后指导患者多咳嗽，吹气球，深呼吸等训练。有肺部疾病或痰多的患者予雾化吸入，并指导多饮水。

3.8疼痛的护理

手术时间短，伤口小，骨水泥加固病变椎体后有很好的镇痛作用，故手术后大部分可耐受术后疼痛，若无法耐受，可给予镇痛药物，如：镇痛泵，非甾体类药物。

3.9功能锻炼

可发放宣传资料和进行具体示范等方式指导病人锻炼，锻炼的原则是先慢后快，先小幅度后大幅度，先局部后整体，运动量由小到大，循序渐进。术后6-12小时大部分患者的疼痛可以基本缓解，可鼓励患者进行早期的功能锻炼，可进行“直腿抬高”锻炼，术后24小时内，可佩戴要为下床活动，起床早期要防止突然坐起引起头晕、心悸等不适。术后3天可以进行“5点式”，术后7天可以逐渐过度到“3点式”锻炼，坚持锻炼6个月。活动时间根据患者耐受情况而定，不可操之过急，注意安全，防止滑倒。

4.健康教育

指导患者养成良好的的姿势，患者出院时必须戴腰围保护，病人在家卧硬板床休息。避免穿高于3cm的高跟鞋或缩短穿着时间。指导病人饮食应均衡，蛋白质、钙、维生素含量宜高，脂肪、胆固醇宜低，戒烟。指导患者长期坚持补钙治疗，出院后一个月、三个月、半年、一年复查，如有不适及时就诊，护士定期门诊回访或电话随访。

结论椎体成形术是治疗骨质疏松椎体压缩骨折的有效手段，治疗在局部麻醉下操作，具有创伤小、止痛迅速、见效快等优点，避免了骨折长期卧床所导致的一系列并发症，可以达到稳定骨折、恢复椎体生物力学强度、阻止椎体进一步压缩缓解疼痛的目的。而充分的术前准备、细致周到的心理护理及手术后严密的病情观察及有效的康复锻炼可以提高疗效和病人的满意度。对护理工作者而言，要有整体护理观，把病人视为生物的、心理的、社会的人而给予适合不同个体需要的护理。

参考文献

[1]王晓淄.中国医药指南.2014,8,10(24):1671-8194（2014）24-0627-02.

[2]谢小利.中医正骨.2015,5(27):5.

[3]王雪梅.当代护士.2013,3:1006-6411（2013）03-0095-02.