舒泰清应用于妇科手术前肠道清洁的效果观察

舒泰清应用于妇科手术前肠道清洁的效果观察

张仁静

张仁静

(重庆市肿瘤研究所重庆400030)

【摘要】目的比较妇科手术前口服舒泰清和甘露醇两种不同肠道清洁方法的临床效果及安全性。

方法采用前瞻性分组对照研究方法，随机选择我院2015.01～2016.01妇科收治的手术患者200例，均行腹腔镜手术，按照清洁肠道方法不同分为观察组（采用口服舒泰清清洁肠道，n=100）和对照组（采用口服甘露醇清洁肠道，n=100）。比较两组患者的肠道清洁程度、不良反应以及术后恢复情况。结果观察组有效率为96.0%，对照组有效率为91.0%，两组比较差异无统计学意义（χ2=2.057,P=0.152）。观察组不良反应发生率为1.0%，对照组11.0%，组间比较差异有统计学意义（χ2=8.865,P=0.003）。对照组肠道恢复通气时间为3.0±0.7d,对照组为3.6±0.9d，差异无统计学意义（t=3.275，P=0.070）。结论舒泰清和甘露醇在妇科手术前清洁肠道应用中效果相当，但舒泰清不良反应更少，值得在临床中进一步推广应用。

【关键词】：口服灌肠；舒泰清；甘露醇；妇科手术；

引言妇科手术操作部位主要位于盆腔，考虑到盆腔脏器和腹腔脏器的毗邻关系，术前有效肠道准备是保障手术顺利进行的常规措施。因此，积极有效的肠道准备在一定程度上影响了手术地顺利进行和术后康复。口服甘露醇进行全肠道灌洗虽取得了良好的效果，然而作为一种爆炸性清肠剂其有着一定的安全隐患，因此对于使用高频电刀的手术病人应当慎用；临床应用中常发生恶心、呕吐、腹痛，甚至心慌、全身冷汗等不良反应。聚乙二醇电解质散剂（舒泰清）是一种新型的非爆炸性口服肠道清洁剂，在临床上已逐步开展应用。本研究通过前瞻性分组对照研究的方法，分析我院近年来妇科手术前分别采用两种方法进行肠道准备的患者的病例资料，旨在比较两种方法的临床效果和不良反应以及术后恢复情况，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料病例全部来源于某三甲医院2015.01～2017.01收治的经手术治疗的患者200例，按照简单随机化分组的方法，使用随机数字表将患者随机等分到观察组和对照组中，同时做好随机分配方案的隐藏以消除选择性偏倚。研究方案报经院技术与伦理委员会批准。

患者年龄在20～65之间，平均年龄49.0±4.0岁。恶性肿瘤136例，其中子宫颈癌80例，子宫内膜癌31例，卵巢癌25例；良性病变64例，其中子宫肌瘤49例，卵巢囊肿15例。两组患者在年龄、原发疾病、病情严重程度、BI指数以及手术方式等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具备临床可比性。

1.2入组及排除标准所有患者均满足以下入组标准:1）成年女性（年龄≥18岁）；2）自愿参加本研究项目并签署知情同意书者；3）有着良好的理解能力能够配合护理人员进行护理评估的患者。排除标准：1）非盆腔手术者；2）虽为盆腔手术但患者伴发肠梗阻或肿瘤已严重侵犯邻近肠管者；3）资料不全，不能进行基线资料对比分析者；4）精神疾病患者。

1.3操作方法所有患者术前2d均进食流质饮食。对照组术前晚采用口服甘露醇进行肠道清洁。观察组术前晚口服舒泰清（舒泰神北京生物制药股份有限公司，国药准字号H20040034）清洁肠道。

1.4评价指标所有观察项目均由同一组受过本研究专项培训的手术医生及手术室护士完成，主要包括术中所见肠道清洁程度、不良反应发生情况及发生率以及术后肠道恢复通气时间。（1）肠道清洁评价效果参考张易等[1]提出的肠道准备评估表，以肠道塌陷为主要观察项目，分为：1）无：无肠管胀气，术野暴露充分。2）有：虽有少量肠管胀气，但术野能充分暴露；3）明显：肠管明显胀气，手术区域不能充分暴露。4）肠道清洁有效率为（无+略）/本组样本量*100%。（2）采用问卷调查的方法评价比较两组患者，口服药物后不良反应发生率，主要包括恶心、呕吐、腹痛以及心慌、全身冷汗等症状[2]。（3）术后恢复:以术后患者主诉第一次排气确定。

1.5统计学处理使用SPSS18.0软件包对相关数据进行统计学处理，计量数据采用（±s）表示，组间比较独立样本t检验。计数资料采用例数或百分比表示，采用χ2检验进行统计学处理；以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1肠道准备清洁程度比较两组患者在积极地护理干预下均进行了有效的肠道准备，并取得了良好的临床效果，见表1.

2.3术后恢复观察组和对照组患者手术后肠道恢复通气时间分别为（3.0±0.7）d和（3.6±0.9）d，采用两组独立样本的t检验进行统计分析，显示组间差异无统计学意义（t=3.275，P=0.070）。

3讨论

3.1传统肠道清洁的弊端最早的清洁肠道方法主要是经肛门插管逆行灌入生理盐水或肥皂水等液体的机械性灌肠法，因其可能导致肠道粘膜损伤甚至穿孔的风险，增加患者不舒适感，护理人员操作起来比较繁琐增加护士工作量，且容易导致电解质紊乱等缺点，在临床上已逐渐成为口服清洁肠道失败的补充方法[3-5]。

3.2口服甘露醇肠道清洁的优点及存在的问题甘露醇作为口服导泻法和传统灌肠相比较具有操作简便、导泻作用快等优点，同时因为其无异味，口感好，容易被患者接受，患者依存性好[6]。但甘露醇本身含有糖份，口服后可能导致患者尤其是糖耐量异常患者的血糖升高，且由于其高渗性脱水作用，往往导致血钾浓度降低等电解质紊乱，患者出现全身乏力，心慌，出冷汗等症状。甘露醇应用后容易产生大肠埃希菌增加术后感染。此外，甘露醇清洁肠道，患者大量口服液体溶液造成胃扩张导致恶心、呕吐发生，降低患者耐受性[8]

3.3舒泰清是一种新型口服导泻剂，其最早在1980年由Davis等[7]提出应用，其主要作用的是聚乙二醇，其作为一种高分子聚合物，既不能被肠道吸收也不能和肠道内细菌产生反应产生气体，作用持久迅速，应用简便[9]。

3.4两种种口服灌肠法的比较本研究中观察组采用舒泰清口服清洁肠道，其有效率为96.0%，而对照组采用甘露醇法，其有效率为91.0%，但组间比较，两种方法清洁肠道的有效率差异无统计学意义（P＞0.05），说明舒泰清和甘露醇在妇科术前都能够有效地清洁肠道，其效果相当。本研究中舒泰清组患者只有1例患者出现轻微恶心症状，而甘露醇组有11人次出现恶心、呕吐、腹痛、心慌以及出冷汗等症状，两组患者不良反应差异具有统计学意义（P＜0.05）。说明和甘露醇相比，舒泰清在保证良好肠道准备的同时，具备更好的安全性，患者也更易接受。术后肠道恢复通气时间是考察肠道准备的另一项重要指标，良好的肠道准备能够促进患者早期恢复通气，从而促进患者正常饮食地恢复，有利于患者康复。本研究中舒泰清组和甘露醇组患者手术后肠道恢复通气时间分别为（3.0±0.7）d和（3.6±0.9）d，但组间差异无统计学意义（P＞0.05）。

综上所述，口服舒泰清和甘露醇均能够有效清洁肠道，术后恢复也无显著区别，但口服舒泰清能有效减少不良反应，增加患者的耐受性和依从性，值得在在临床上进一步开展应用。

参考文献

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[7]DavisGR，SantaCA，MorawskiSG，eta1．Developmentofalavagesolutionassociatedwithminimalwaterandelectrolyteabsorptionorsecretion[J]．Gastroenterology,1980,78(1):9l-95．

[8]陈军,曾晓霞,丘秀丽.评估妇科术前采用不同的肠道准备方式的效果[J]牡丹江医学院学报,2014,35(3):70-72.

[9]廖英，薛颖．口服复方聚乙二醇电解质与甘露醇在妇科肠道准备的应用比较[J].护理实践与研究，2011，18(1)：19-20．