抑郁发作患者的护理体会

抑郁发作患者的护理体会

伊瑞芳翟小丽周培丽

伊瑞芳翟小丽周培丽（内蒙古包头市第六医院014040）

【中图分类号】R473.74【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）28-0359-02

【摘要】通过对114例首次抑郁发作患者的护理，总结了在抑郁发作早期、发展期和好转期的护理要点，通过安全护理、心理护理和生活护理三方面来协助患者满足日常的生活需要,帮助患者树立战胜疾病的信心，从而顺利、安全地渡过疾病的危险期。其中，为保证患者的安全，我们采取加强安全检查、密切观察病情变化、提高护理安全度及建立安全支持系统四项护理措施；心理护理是针对患者在入院后1—7天，8—21天，及22天—出院三个不同时期存在的不同心理来实施针对性护理；生活护理则重点加强饮食、排泄、休息、睡眠的护理。

根据中国精神障碍分类与诊断标准第三版，即CCMD—3的分类，抑郁发作隶属于心境障碍的范畴，具体讲，抑郁发作是以心境低落、思维迟缓、意志活动减退和躯体症状为主的一类精神疾病[1]。轻者影响日常工作及社交能力，重者常伴有消极自杀的观念，甚至自杀行为，我科于2011年3月至2013年3月共收住首次抑郁发作患者114例，我们在疾病的发展转归中实施了针对性的护理，效果满意，现将护理体会介绍如下：

1、临床资料

入组114例患者，男24例，女90例，年龄20—81岁，所有入组患者均符合CCMD—3诊断标准，住院天数最长32天，最短13天。

1.1症状标准：以心境低落为主，并至少有下列4项：（1）兴趣丧失，无愉快感;（2）精力减退或疲乏感;（3）精神运动性迟滞或激越;（4）自我评价过低，自责或有内疚感;（5）联想困难或自觉思考能力下降;（6）反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为;（7）睡眠障碍，如失眠、早醒或睡眠过多;（8）食欲降低或体重明显减轻;（9）性欲减退。

1.2严重标准：社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果。

1.3病程标准：符合症状标准和严重标准至少已持续两周。

入组患者均具有症状标准（1）、（2）、（4）、（7），其中符合六项症状标准的有56例，符合九项症状标准的有21例，住院天数最长60天，最短7天，平均住院日数24天。

2、护理

2.1安全护理

自杀观念与行为是抑郁发作患者最严重而危险的症状，可出现在疾病的早期、发展期与好转期。因此，确保抑郁发作患者住院期间的安全，是护理工作的重中之重。

2.1.1加强安全检查

对于患者入院、会客后、出试返回、外出活动返回等情况，均需认真做好安全检查，包括各类药品、绳带、锐利物品等，可交予家属带回或放置护士站保管。如为生活必须品，如指甲刀、剃须刀等，可在护士的监管下使用，使用后立即收回。另外，我们在每日做晨间护理和晚间护理的同时，对床单位、重点患者的衣裤鞋袜等一切可能存放危险物品的地方均要进行安全检查，杜绝不安全隐患。

2.1.2密切观察病情变化

根据护理级别认真巡视病房，及时发现异常征兆，如患者出现消极言语、失眠、拒食、或突然心情开朗等异常情况时，应全面了解其思想动态，尽可能的将消极意念控制在萌芽状态。同时，在特殊时间段重点防范，如夜间、凌晨3—5点、午睡、交接班及节假日等护理人员少的时候，严防患者趁机采取自伤或自杀行为。

2.1.3提高护理安全度

患者服药后，应仔细检查患者的口腔、手指缝及服药杯，严防患者藏药或蓄积后一次性吞服，在确保患者将药物服下后方可离开。为患者试体温时，对有严重自杀企图的患者，我们要求手不离表，严防其吞咬体温表。

2.1.4建立安全支持系统

向陪护者及其近亲属说明各项安全护理的重要性及陪护的意义，以取得理解，要求陪护者与护士密切配合，避免患者单独活动，使患者时刻都能感受到来自家庭和医护人员的鼓励与支持，从而从心理上消弱了其采取自杀行为的可能。

2.2心理护理

2.2.1入院后1—7天，即新入院期

对于新入院的病人，一般都存在恐惧、孤独、无助和无望的心理。针对这种心理，我们通常采取支持性心理护理，要求尊重病人，主动接触病人，可以通过温和、亲切的语气和信任的目光、握手等肢体语言，来表达对病人的关心和支持，帮助患者树立战胜疾病的信心，使其尽快适应住院环境。同时，耐心的倾听病人的诉说，表示理解，这样，可以增加病人的安全感，为建立良好的护患关系打下基础。

2.2.2入院后8—19天，即治疗期

在药物治疗过程中，患者一般存在孤独、怀疑等心理。因此，我们在护理上一般采取认知心理护理，即纠正负性认知及负性的自我评价。要求护士在良好的护患关系的基础上，鼓励病人诉说其想法和感受，帮助病人认识目前存在的问题，就是由于负性认知导致了情绪抑郁，出现了负性行为。因此，只有修正其不合实际的认知，理性的看待自己，才能改善抑郁情绪。同时，要教会病人运用正确的应对方式来处理压力，如深呼吸、听放松的音乐、加强与亲人沟通等，帮助患者回顾自己的优点、长处、成就，以增加其正向的看法，逐步树立重新面对生活的勇气和信心。

2.2.3入院后20天—出院，即好转期

面对出院带来的压力，患者一般都存在焦虑、自卑等心理。个别患者出现了继发性抑郁。因此，我们在护理上采取支持性心理护理及认知心理护理相结合的方式，可以以痊愈出院的患者为例，讲解抑郁症的发病因素，如何配合治疗及维持治疗的意义等。同时，要鼓励患者合理安排日常生活，做一些力所能及的事情，使病人发现自己的潜力，改善思考能力，并且帮助其建立健康的生活方式，保持良好的心态，顺利适应出院后的生活。

2.3生活护理

2.3.1饮食、排泄的护理

抑郁发作患者一般都存在食欲不振和便秘的问题。因此，可选择患者平常喜欢且富含纤维素的食物，如果患者认为自己不配吃饭时，可给予劝说，甚至鼻饲，以保证其营养的摄入，针对饮食无法解决便秘的问题时，我们则采取药物通便或灌肠，以解除患者的痛苦。

2.3.2睡眠的护理

抑郁发作患者一般都存在入睡困难和早醒的问题。因此，我们鼓励患者白天参加多次短暂的工娱活动，如下棋、打球等，入睡前喝热牛奶、热水洗脚、热水沐浴等，同时，避免患者在入睡前过度兴奋，如会客、谈论病情等，尽可能为患者创造舒适、安静的环境，保证其睡眠。对于个别失眠的病人，可遵医嘱服用催眠药物。

参考文献

[1]王祖承主编.精神病学.北京:人民卫生出版社,2002:136.