ESWL一期治疗膀胱结石体会

ESWL一期治疗膀胱结石体会

黄色兰

黄色兰（泉州市第一医院碎石中心福建泉州362000）

【摘要】目的总结膀胱结石的体外冲击波治疗（ESWL）经验。方法ESWL前先给予置入导尿管以便控制膀胱内液体量，采取俯卧位行ESWL治疗。较大的结石ESWL后加膀胱镜冲洗吸出碎石屑。结果本组病例97.9%一期治愈，除血尿外，无出现后尿道石街等严重并发症。结论ESWL治疗膀胱结石只要方法得当，可以一期治愈，效果好，并发症少，无需麻醉，无需住院，可作为膀胱结石治疗的首选。

【关键词】膀胱结石体外冲击波碎石（ESWL）

【中图分类号】R694+.4【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）25-0316-02

我院自2011年4月至2012年12月采用德国Dornier碎石机体外冲击波碎石术（ESWL）治疗泌尿系结石1890例，其中膀胱结石48例，占同期ESWL病例2.05%。现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料本组48例，男47例，女1例。年龄22—81岁，平均54岁，病程1天—20年。全部患者均KUB检查有膀胱内结石（其中有5例为后尿道结石推入膀胱），结石大小约1.0cm×0.8cm—4.5cm×2.0cm,平均2.1cm×1.3cm。单发结石44例。多发结石4例。

1.2治疗方法采用德国Dornier碎石机，治疗前剃净膀胱区毛发，然后置入Foley导尿管，放出膀胱内尿液，注入80—100ml生理盐水，取斜俯卧位，以使水囊与腹壁紧密接触。X线定位后行ESWI治疗，冲击波工作电压11kv—13kv,平均12.5kv,冲击次数300—2500次，平均1000次。见结石粉碎，其颗粒小于0.5cm以下即可停止碎石。碎石后，原结石最大径小于2.0cm者，自Foley导尿管管注入200—300ml生理盐水，患者自觉尿意明显后拔除导尿管，让患者自行排尿，并观察排石排尿情况，然后嘱患者继续饮水，待膀胱内尿意明显后再用力排尿，这样反复几次，膀胱内碎石屑基本排净，无尿道梗阻感即可回家，一周后复查KUB,彩超。原结石最大径大于2.0cm者，则需配合膀胱镜，将膀胱内碎石屑冲洗吸出。所有患者均在门诊治疗，无需麻醉，无需住院。

1.3结果结石一次性粉碎并排净者47例，占97.9%。一周后复查KUB，彩超，膀胱内无残余碎石屑。一例结石无法碎开，后改用钬激光碎石成功，经结石成份分析为胱氨酸结石，属于不易被冲击波击碎的结石成份。本组48例碎石后均有血尿，但无血凝块，无需特殊处理，1—2天内可自行消失。无发生后尿道梗阻及其他严重并发症。

2讨论

2.1ESWI治疗最大的优点是非侵入性操作，痛苦小，安全，有效，无需麻醉，可门诊治，患者乐于接受[1]。由于膀胱是个囊性器官，内储尿液，而且结石在水中更容易被冲击波击碎，本组病例膀胱结石ESWL时采用冲击波能量低，平均12.5kv，冲击次数少，最少300次，最多2500次，平均1000次，97.9%结石一次性粉碎并排净，未出现任何严重并发。因此采用ESWL治疗简单效果好，安全性大，费用低，可作为治疗膀胱结石首选。

2.2ESWL治疗膀胱结石应尽量一期治愈。由于膀胱较大结石不容易嵌顿膀胱内口引起排尿困难，因此有些患者无明显症状，而一旦行ESWL治疗，结石被粉碎成大小不一碎块，较小碎块可以排出，而较大的碎块则容易嵌顿于后尿道，引起排尿困难，患者痛苦异常。因此笔者认为，膀胱结石ESWL治疗，应一次性将结石粉碎到其颗粒小于0.5cm以下。如果一次无法粉碎的结石应及时改用其它方法治疗，以免增加患者痛苦。文献报道ESWL治疗膀胱结石有效率在98%以上，但一次性排净率高低不一，孙雅军等[2]报道一次性排净率为95.4%，杨勇等[3]报道一次性排净率为71.14%，杨志强等[4]报道一次性排净率为12.5%。本组一次性排净率97.9%。笔者认为ESWL一期治疗膀胱结石与采取以下措施有关：

2.2.1碎石前准备：①备皮，剃掉膀胱区毛发可使水囊表面与腹壁皮肤接触紧密，减少冲击波能量衰减。②碎石前放置Foley导尿管，可以有效控制膀胱内液体量在80ml—100ml左右。由于冲击波的特性使得结石在水中更容易被击碎，但是膀胱内如果液体量过多，在ESWL过程中会出现结石舞蹈现象，不利于定位，反而降低碎石效率。因此膀胱内液体量的控制是关系到膀胱结石碎石效果的关键步骤。我们的经验是根据结石大小膀胱内液体量在80ml—100ml效果最佳。③治疗时采取俯卧位，结石和液体由于重力作用沉于膀胱顶部，这样既可使结石完全浸入水中，又不会因为膀胱内空间过大液体过多而出现结石舞蹈现象，明显提高了冲击波对结石命中率，从而有效提高碎石效率。

2.2.2治疗时准确定位是一次性治疗成功的关键。由于采用俯卧位，结石离腹壁很近，水囊必须鼓到最高水位才能与腹壁紧密接触，使得结石与水囊重叠在一起给定位带来困难，特别是较小的膀胱结石。这不仅需要操作者要有一定的经验，还需要配备较高性能X线定位系统。我们采用的德国Dornier碎石机的C臂X线定位系统性能较高，影像分辨率高，较小的膀胱结石能清楚定位。这也是我们能成功一期治愈膀胱结石的关键。

2.3膀胱结石ESWL后常见的并发症是尿道石街阻塞，一般因较大的碎石颗粒嵌顿或大量碎石屑聚集而成。因此，在ESWL中应及时跟踪定位，尽量将结石粉碎到颗粒小于0.5cm以下。对于较大的膀胱结石ESWL后，应采用膀胱镜冲洗，将碎石屑尽量吸出，可以避免因大量碎石屑随尿液排出时在尿道产生嵌顿而形成石街。本组病例无一例出现后尿道石街等严重并发症。

参考文献

[1]吴阶平.泌尿外科学[M].济南：山东科学技术出版社，1993.634.

[2]孙雅军，吴卫真，金沁.ESWL与膀胱镜大力钳碎石治疗膀胱结石疗效比较[J].中华泌尿外科杂志，2002，23（4）：202.

[3]杨勇，张伟.B超定位ESWL治疗膀胱结石84例疗效分析[J].吉林医学，2002，23（2）：86.

[4]杨吉强，张亚强，刘英山.体外冲击波碎石术治疗膀胱结石的体位比较[J].临床泌尿外科杂志，2003，18（10）：639.