刘丽梅（吉林省通化市人民医院吉林通化134001）
【中图分类号】R575.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)28-0120-01
1病历摘要
患者，女，65岁，因上腹痛7小时，黑便，呕咖啡色水样物1小时，于2006年6月15日4:40入院。既往有丙型肝炎病史7年，肝硬化病史3年，于2005年9月及2006年6月7日均因上消化道出血在我科就诊，6月14日刚办理出院手续。入院时查体：血压130/75mmHg，痛苦面容，贫血貌，腹软，剑突下轻度压痛，无反跳痛及肌紧张，腹部叩诊移动性浊音阳性，肠鸣音5次/分。血常规示：WBC13.17×109/L，RBC3.26×1012/L，HGB95g/L，PLT113×109/L。6月12日胃镜示：食管静脉曲张（重度），曲张表面较多糜烂，红色征（+++），胃底见数条静脉曲张。予以禁食、止血、抑酸、保护胃粘膜、护肝、降低门脉压力，对症治疗。入院后呕咖啡色胃内容物共600ml，开始排黑色稀水样便，之后转为黑红色稀水样便，共800ml，于6月16日17:00出现阵发性脐周绞痛，且越来越重，查体：脐周及右下腹压痛（+）伴有明显反跳痛。复查血常规示：WBC24.19×109/L，RBC3.33×1012/L，HGB100g/L。请普外科会诊，考虑急性阑尾炎、局限性腹膜炎的可能性大；行急诊手术治疗，术中见距回盲部50cm处约有70cm长小肠肠管颜色发黑，失去弹性，无蠕动，系膜血管均有血栓形成，行肠坏死切除术，肠吻合术。术后安返病房，行胃肠减压，留置导尿、重症监护、抗炎，对症治疗。于6月24日症状缓解，无腹胀腹痛，无恶心、呕吐，间断排少许黑色稀便。患者及家属因经济原因，坚决要求出院，经再三劝阻无效，患者离院。
2讨论
慢性肝炎、肝硬化患者，长期门静脉高压致血流淤滞，易致肠系膜上静脉血栓形成，其症状发展较慢，多有腹部不适、腹泻等前驱症状，可突然剧烈腹痛、呕吐，以呕血及便血多见，常有发热和白细胞计数增高。选择性动脉造影对诊断有重要意义，治疗应及早诊断及早治疗。临床常因认识不足而误诊，一旦发生广泛的肠梗塞坏死，预后凶险，死亡率很高。
客服QQ：30444492琼网文【2021】1550-113号
增值电信业务经营许可证：琼B2-20210322
出版物经营许可证：新出发龙华出字第(2021)009号
广播电视节目制作经营许可证：(琼)字第00779号
版权所有 ©2002-2024 期刊网(www.qikanchina.com) 琼ICP备2021005105号
