辩证治疗低血钾病35例

辩证治疗低血钾病35例

伍瑞麒伍长虹伍劲松伍红英

（四川省巴中市巴州区将军大道93号伍氏长虹诊所四川巴中636000）

【摘要】35例辩证将其分为风邪袭表型8例，治疗：发表疏风、除湿宣痹，主以荆防败毒散、羌活胜湿汤；湿困肌肤型14例，治法：宣壅逐湿，疏筋活络，主以羌活胜湿汤、除湿汤；湿热蕴阻型11例，治法：清热利湿，疏利经络，主以防己饮加减；湿浊攻心型2例，治法：扶阳泻浊，温通经络，主以吴茱萸汤、参附汤加桂枝。结果35例全部治愈。其中发现上呼吸道感染，可致低血钾病，为低血钾病病因提供了新的思路。

【关键词】低血钾；上呼吸道感染；辩证施治

【中图分类号】R746.3【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2018）08-0042-02

DialecticalTreatmentofHypokalemiain35Cases

WuRuiqi,WuChanghong,WuJinsong,WuHongying.

Wu'sClinic,No.93TheJiangJunAvenue,BazhouDistrict,BazhongCity,SichuanProvince(PostalCode:636000,China

【Abstract】35caseswillbepidedinto8casesbasedoninvasionofFengxie(Evil-Wind)intothebodydialectically.Treatments:relievingsuperficiessyndromebymeansofdispellingexopathicwind,eliminatingdampnessanddiffusingimpediment,mainlytreatedbyJingfangBaiduPowderandDecoctionofNotopterygiumforRheumatism;14casesbasedoncongestionbyShi(Dampness).Treatments:clearingupandremovingdampness,relaxingtendonsandactivatingcollaterals,mainlytreatedbyDecoctionofNotopterygiumforRheumatismandDehumidificationDecotion;11casesbasedondamp-heatstasis.TreatmentsClearingheatanddampelimination,dredgingthechannelsandcollaterals,mainlytreatedbyradixstephaniaetetradarebeverage;2casesbasedondampnessandturbidity.Treatments:reinforcingYangtoremoveturbidity,warmingchannelsandcollaterals,mainlytreatedbyWuzhuyudecoction,Shenfudecoctionwithcassiatwig.All35caseswerecured.Anditisfoundthatupperrespiratorytractinfectioncancausehypokalemia,whichprovidesanewwayforthecauseofhypokalemia.

【Keywords】Hypokalemia;Upperrespiratorytractinfection;Dialectictreatment

1.临床资料

笔者于1997年至2016年在四川省巴中市巴州城区收治低血病35例，其中原发性者23例，周期性麻痹12例，有明显诱发因素者：病前有感冒受寒者18例，大量饮碑酒诱发者3例，用激素并发3例，口渴饮水多，尿多3例，甲亢2例，肾病1例，男26例，女9例，26～30岁3例，30～40岁18例，40～50岁9例，50～60岁3例，60～70岁2例，男女之比为26：9，30～40岁为发病高峰。

临床症状体征，主要以双下肢或四肢软弱乏力为主要症状，肌力减退，腱反射减弱或引不出，活动障碍，甚者行卒屈倒，卧床不起。6例出现四肢瘫痪，心律失常，2例有呼吸困难，神智清楚，体温正常。

实验室检查35例中查血清钾，低于正常，心电图28例，22例有低血钾心电图改变，T波底平或倒置，6例有心律失常。

诊断：主要根据临床症状，实验室检查，心电图检查确诊。

2.辨证论治

35例辩证将其分为风邪袭表型8例，治疗：发表疏风、除湿宣痹，主以荆防败毒散（《摄生众妙方》）、羌活胜湿汤（《内外伤辩惑论》）；湿困肌肤型14例，治法：宣壅逐湿，疏筋活络，主以羌活胜湿汤、除湿汤（《肘后方》）；湿热蕴阻型11例，治法：清热利湿，疏利经络，主以防己饮（朱丹溪）加减；湿浊攻心型2例，治法：扶阳泻浊，温通经络，主以吴茱萸汤（《金匮翼》）、参附汤（《正体类要》）加桂。结果35例全部治愈。其中发现上呼吸道感染，可致低血钾病，为低血钾病病因提供了新的思路。

2.1风邪袭表

发病之初多有风寒感冒，头痛，身困重，腰腿疼痛，疲乏倦怠，继而双下肢麻木乏力，渐及上肢，肌力减退，行动困难，舌淡红苔薄白微腻，脉浮濡。血清钾低于正常，心电图可有低血钾改变，治法：发表疏风、除湿宣痹，主以荆防败毒散、羌活胜湿汤加减。

病案举例：杨某，男，50岁，市民，住巴州区小河巷，每因受寒后发低血钾病，补钾治愈，2009年11月30日发生低血钾麻痹，病前有受寒感冒史，其症：身痛，四肢软弱乏力，心下有脱气感，走路摔倒，检查双下肢肌力Ⅱ级，双上肢肌力Ⅲ级，双膝反射减弱，查血钾2.6mmol/L，心电图S-T段低平，脉缓，舌苔白腻，诊为低血钾麻痹，中医辩证为湿困肌肤，兼夹风寒，经脉痹阻。治法：除湿宣痹，兼祛风寒，主以羌活胜湿汤加味，处方：羌活、苍术、独活、川芎、好本、防风、桂枝、生姜、大枣各20克，甘草10克，煎服法：加水800ml，浸泡半小时，武火煎至600ml，每服100ml，日3服，一剂连服2日，服一剂病瘥，走路不摔倒，但上楼梯需人掺扶，再服一剂，恢复正常，复查血钾4.3mmol/L，心电图正常。

2.2湿困肌肤

病前多有感冒受寒，发病急，病从脚起，多于清晨起床或白天突然发生双下肢软弱麻木，小腿痛或腰膝疼痛，逐渐由下而上，波及上肢，重者卧床不起，多于午后加重，饮食减少，舌淡红，苔白腻，脉濡缓或沉细。血清钾低于正常，心电图有低血钾改变。T波低平或倒置，治法：宣壅逐湿，疏筋活络，主以除湿汤加木瓜，牛膝。若肝肾亏虚主以独活寄生汤加减，中气不足主以补中益气汤加减。

病案举例：肖某，男，30岁，市民，住巴中丝厂家属院，于2012年5月30日发生四肢软弱乏力，尤以双下肢为甚，双下肢肌力Ⅲ级，双上肢肌力Ⅳ级，双膝反射减弱，身痛大便溏，病前患感冒咽喉炎，查血钾2.8mmol/L，心电图窦性心动过速，105次/分，T波改变，脉右数，左沉数，舌淡，苔白腻，口不苦，诊为低血钾麻痹，中医辩证为湿困肌肤，治法：宣壅除湿，疏筋活络，主以除湿汤治之，处方：苍术、厚朴、茯苓，藿香、半下、独活、防风、生姜、大枣各20克，陈皮、甘草各10克，薏苡仁30克，二日一剂，日三服，服一剂病瘥，诸症悉减，肌力恢复正常，唯大腿肌肉痛，走路加重，二剂病愈，6月3日查血钾4.37mmol/L，心电图正常。

2.3湿热蕴阻，具有湿困肌肤之主证，而伴有口干苦，溲赤，大便溏黄，舌红苔黄腻，脉濡数，血清钾低于正常，心电图有低血钾改变。T波低平或倒置，治法：清热利湿，疏利经络，主以防己饮加减。

病案举例：熊某，男，35岁，既往患有低血钾麻痹症，曾住院治疗，此次于2000年6月14日发病，先双下肢乏力，继而波及双上肢，下肢重于上肢，翻身吃力，行走困难，双下肢肌力Ⅱ级，双上肢肌力Ⅲ级，双膝反射减弱，诊为周期性麻痹，查血钾为2.6mmol/L，心电图示T波低平，诊见：口干苦，溲赤，大便溏黄，舌红苔黄腻，脉濡数，辩证为湿热蕴阻，治法：清热利湿，疏利经络，主以防己饮加减。处方：防己30g，苍术、茯苓、薏苡仁、厚朴、榔片、木通、川芎、防风各20g，黄柏10g，甘草6g。煎服同前，一剂病瘥，连服3剂，恢复正常，查血钾3.5mmol/L，心电图正常。

2.4湿浊攻心，主证四肢瘫软，颈不能抬起，腹胀，胸闷，心悸，气促，呼吸困难；或痰阻气道，或吞吐困难，语声低沉，面色不华，神志清楚，舌淡苔白腻，脉沉细，血清钾低，多在2mmol/L以下，心电图T波低平或倒置，心律不齐，早搏。治法：扶阳泻浊，温通经络，主以吴茱萸汤

病案举例：梁某，男，巴中税务局，2008年2月4日清晨起床发生双下肢软弱摔倒，进行性加重，至卧床不起，检查双膝反射引不出，双下肢肌力Ⅱ级，双上肢肌力Ⅲ级，呼吸困难，以往有类似发作，但较轻，诊为低血钾周期性麻痹。此次输入葡萄糖水氢化可的松诱发，病情危重，查血钾1.9mmg/L,心电图Q-T间期延长，房室传导阻滞，室性早搏。中医诊见：面色不华，脉缓、结代，舌淡苔白腻，辩证为湿浊攻心、心阳虚衰，主以吴茱萸汤、参附汤。处方：吴茱萸、槟榔各20g，木瓜30g，红参、肉桂、制附片各10g，煎服法：加水500ml，武火煎至300ml，每服50ml，日3服，一剂连服2日。服后诸证渐减，双下肢肌力Ⅲ级，双上肢肌力Ⅳ级，连服3剂，恢复正常，查血钾3.6mmol/L，心电图正常。

3.讨论

3.1低血钾发病以双下肢软弱麻木，渐及双上肢，颈软无力，甚则腹胀胸闷气促，其症状类似中医的脚气病，因病从脚起，故名脚气病，又称为缓风、脚弱，或脚胫肿或不肿[1]，低血钾病脚不肿，而维生素B1缺乏的脚气病，常有脚踝肿，或全身肿，中医的脚气病不是指维生素B1缺乏的脚气病，它的范围甚广，包括了维生素B1缺乏的脚气病、低血钾软病和一些神经系统疾病。这里根据低血钾发病症状，可将其归属中医脚气病的范畴。笔者采用了中医治脚气病的理法方药，治疗巴中地区低血钾病获得满意疗效。

3.2低血钾病在临床上较为常见，应引起重视，多种原因可以引发，但亦有原因不明者，即原发性。本组病例低血钾周期性麻痹者12例，原发性者23例。笔者对原发性者作了病因深讨，23例中有18例病前有受寒感冒，咽喉炎病毒感染史，其发病原理可能与《林区特发性低血钾麻痹症》相类似，为感染—变态反应[2]。

3.3中医辩证可治疗低血钾病，提高血钾，包括低血钾性周期性麻痹，本组病例中医辨证施治35例全部治愈，它是从中医的整体观念辩证施治出发，采用了与《林区特发性低血钾麻痹症的辩证施治》的方法治疗获得成功[3]，这是在异病同治的理论指导下的运用，它较之西医静脉补钾有简、便、效、廉的优点，易于推广，但危重病例必须静脉补钾急救。

3.4本组病例的中医辩证以湿邪为主，各型兼有之，但尤以湿困肌肤风寒夹湿型为多，35例中就有22例，占63%，所以巴中地区低血钾病在中医方面湿邪为主要致病病因，在治疗上以宣壅除湿为要。这与《林区特发性低血钾麻痹症》以湿热型为多，并有阳明腑实之证，该组病例无阳明腑实之证有别，又有虚症，中气不足，用补中益气汤加减，肝肾亏虚用独活寄生汤加减治愈的，这又是同中有异。

【参考文献】

[1]方药中等《实用中医内科学*脚气病》上海科技出版社，1984，5：584.

[2]伍瑞麒.林区特发性低血钾麻痹症90例临床报告.中国实用现代临床医学，1997，8：219-220.

[3]伍瑞麒.林区特发性低血钾麻痹症的辨证施治。河南中医，1989，3：16-18.