腹膜透析相关性腹膜炎的护理对策体会

腹膜透析相关性腹膜炎的护理对策体会

刘苗苗

（成都医学院第一附属医院肾病科四川成都610000）

摘要：目的探究腹膜透析治疗患者并发相关性腹膜炎的护理方法。方法将本院2018年1月至2019年1月之间规律随访的的80例腹膜透析治疗患者患者纳入研究。患者均为尿毒症期且接受腹膜透析，按照护理时行优质护理和常规护理将其分为观察组和对照组两组，对观察组行在常规护理的基础上行优质护理，对照组仅行常规护理，并对比两组患者发生腹膜透析相关性腹膜炎的发生率。结果观察组患者腹膜透析相关性腹膜炎发生率为35.4个患者月，即1次/2.95年，对照组腹膜透析相关性腹膜炎发生率为27.74个患者月，即1次/2.31年，两组患者腹膜炎的发生率存在显著性差异。结论对腹膜透析治疗患者治疗中采用优质护理和无菌操作对于减少患者腹膜炎的发生具有较为显著的效果，值得进行推广使用。

关键词：腹膜透析；尿毒症；急性腹膜炎；护理

透析，作为目前尿毒症患者最主要的肾脏替代治疗方法之一，相较于血液透析，腹膜透析因安全性高、价格低廉、方便有效、不需要往返奔赴医院，同时又避免了扎针的疼痛而逐步获得了临床的青睐，且该疗法不增加心脏负荷，在对于尿毒症的治疗中具有较为广泛的应用[1]。但目前应用中存在导管移位、网膜包裹、腹膜透析相关性腹膜炎等并发症问题，本文通过分组研究探究腹膜透析治疗患者并发腹膜透析相关性腹膜炎的护理方法，现总结方法与结果如下。

1资料与方法

1.1一般资料：

将本院2018年1月至2019年1月之间收治的80例腹膜透析患者并发腹膜透析相关性腹膜炎患者纳入研究。按照其是否行优质护理将其分为观察组和对照组两组，观察组40人病人的平均年龄在48．4（34～65）岁。男性22人，女性18人。对照组40人，男性22人，女性18人；病人的平均年龄在48．8（32～63）岁。各组患者在一般资料的比较中无显著性差异（P>0．05），可进行后续研究。

1.2纳入和排除标准：

纳入标准：所有纳入研究者均为尿毒症期，并接受腹膜透析治疗。对本研究中所用研究方法知情，并自愿参与研究。排除标准：患有严重的传染病的患者；对本次治疗中所用药物具有过敏反应的患者；患有严重的精神类疾病的患者。

1.3方法

所有患者均采用腹膜透析液（华润双鹤）。按照标准操作流程进行腹膜透析。并实施相应的护理模式进行护理，首先，对所有透析进行了规律的监测和控制。其次，定时进行伤口检查，依据患者的实际情况，酌情行出口护理。此外，在患者来院随访期间，对患者进行健康指导和饮食护理。对对照组患者按照标准的护理及透析程序对患者进行透析护理，对观察组患者：1.进行病情监测的同时，叮嘱其家属避免患者摄入刺激性食物，同时注意饮食的营养均衡，为其提供粗纤维食物，保持大便通常，每3个月复查一次指标，对于白蛋白水平低的患者，嘱其在增加优质蛋白的同时可购买乳清蛋白粉，提高血清白蛋白水平，若患者未及时复查，由腹透专科护士电话告知，针对活动不便的患者采取安排家访抽血的方法保证患者准时复查。2.严密监测患者的体温变化情况，每月来院复查腹透液常规1次，若发生腹透液常规指标异常，则遵医嘱预防使用药物或抗生素。3.注意患者的皮肤卫生，经常更换患者的床单，并嘱其勤换内衣裤。在清洁皮肤时注意导管处的防水工作，防止被感染及导管的拖拽，每次洗澡后立即行出口护理，在每次换药时应对出口和隧道处的皮肤进行检查，有异常及时就医。4.在透析过程中严格保持无菌操作，即透析室需要进行空气机或者紫外线消毒，每日至少2次，并对工作台面进行消毒，每日1次，采用紫外灭菌，对各种操作的器械进行合理的消毒灭菌措施。5.并减少换液间人员的流动，操作过程中全程佩戴口罩，并按照规定操作，严格七步洗手法。6.患者每次门诊随访时查看患者出口及评估患者腹透相关知识掌握情况，针对记忆不清楚或者混乱的患者，再次讲解相关知识及一些常见异常的处理。

1.4疗效判定标准

若患者有下述表述中的两项，则诊断患有腹膜炎：①腹部疼痛或者按压腹部疼痛；②透析流出液白细胞升高>100×106/L；③患者腹部的细菌培养阳性。

1.5统计学分析

采用SPSS23．0统计软件来统计分析，计量资料用（）表示，t检验，计数资料采用2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1观察组对照组患者各共40人，观察组患者腹膜透析相关性腹膜炎发生率为35.4个患者月，即1次/2.95年，对照组腹膜透析相关性腹膜炎发生率为27.74个患者月，即1次/2.31年，两组患者腹膜炎的发生率存在显著性差异（P＜0.05）。

2.2两组患者对护理满意度对比

观察组患者对护理的满意度为97.5%，对照组患者对护理的满意度为75%。观察组患者的护理满意度显著高于对照组。

3讨论

尿毒症通常是指慢性肾衰的终末期，患者在医院进行标准化的透析治疗和无菌操作可以有效防止患者透析过程中的伤口感染[2]。目前针对于尿毒症多采用腹膜透析的方式进行治[3]。在透析过程中由于家中护理条件较差，家庭成员无相关医学背景，对无菌操作意识和技能相对缺乏。其在为患者更换透析袋时较易发生感染的情况，感染的发生对伤口愈合不利，进而导致腹膜炎的发生[4]。本研究中，对照组患者仅采用常规护理，其腹膜炎的发生率显著高于加入优质护理的观察组患者。有研究表明，良好的护理对于降低腹膜炎的发生具有较好的作用[5]。因而本研究中针对于的患者进行了规范的无菌操作、护理以及培训。根据统计结果，其腹膜炎的发生率存在显著性差异，因而采用的优质护理操作和无菌透析对于减少腹膜炎的发生率具有较好的效果[6]。且研究中发现观察组患者的护理满意度较高，表明优质护理对提升患者对护理服务的满意度有一定的作用。

综上所述，对腹膜透析治疗患者治疗中采用优质护理和无菌操作对于减少患者腹膜炎的发生率具有较为显著的效果，值得进行推广使用。

参考文献

[1]熊焰，栾迅飞，韩毅.尿毒症维持性腹膜透析患者拔管立即重置对临床疗效的影响[J].中国中西医结合急救杂志.2017，24（6）：654-656.

[2]侯璐蒙，黄燕林，滕艳娟，等.基于5E模式的个体化管理对尿毒症患者腹膜透析相关性腹膜炎的影响[J].中国血液净化.2017，16（6）：403-406.

[3]王顺平.腹膜透析治疗尿毒症并发急性腹膜炎的护理[J].引文版：医药卫生.2015（6）：105.

[4]陈淑玲，钟小航.临床路径在腹膜透析相关性腹膜炎的护理体会[J].护士进修杂志，2013，28（15）：1437-1438.

[5]任海滨，刘佳，张莉等.34例次腹膜透析相关性腹膜炎临床总结[J].中华肾脏病杂志，2014，30（3）：182-186.

[6]雷蕾，刘冠贤，黄成文等.腹膜透析相关性腹膜炎239例次致病菌菌谱及药敏分析[J].广东医学，2014，35（5）：729-731.