糖尿病引起的类似急腹症的鉴别方式

糖尿病引起的类似急腹症的鉴别方式

郭树勇韩建成郭广科

郭树勇韩建成郭广科（河南省濮阳市人民医院河南濮阳457000）

【中图分类号】R587.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)29-0027-02

【摘要】目的鉴别急诊科由糖尿病引起的类似急腹症。方法分析糖尿病引起的类似急腹症的与其他急腹症的鉴别诊断指标。研究对象共分为2组：糖尿病引起的类似急腹症组和其他急腹症组，分别是38人和321人。分析两种病人的血糖，尿酮体、血PH值以及乳酸、白细胞（WBC）、C-反应蛋白(CRP)、皮质醇情况。结果两组病人的相应各种指标差异明显，结果具有统计学意义（P<0.05）。结论糖尿病性假性急腹症可通过急诊科的相应生化指标和其他急腹症疾病进行鉴别诊断。

【关键词】糖尿病性假性急腹症指标鉴别

糖尿病酮症酸中毒是糖尿病最常见的急性并发症。糖尿病性假性急腹症，亦称糖尿病性假性腹膜炎或昏迷前期胃弛缓，常见于失代偿期糖尿病酮症酸中毒的病人，在临床工作中并不少见。糖尿病酮症酸中毒临床以发病急、病情重、变化快为特点，是胰岛素缺乏引起的以高血糖、高酮症和代谢性酸中毒为主要生化改变的临床综合征。我们对糖尿病引起的类似急腹症组和其他急腹症组的多项生化指标进行了分析，研究结果报告如下：

研究对象和研究方法

1研究对象

选择404例急诊腹痛病例,根据观察到的情况分为糖尿病引起的类似急腹症组和非糖尿病引起其他急腹症组，分别是38人和321人。糖尿病引起的类似急腹症组共有男11人，女27人，年龄48-73岁，平均年龄为（58±7.4）岁；其他急腹症组男133人，女188人，年龄31-82岁，平均年龄为（49±17.4）岁。两组之间茶陵差别无统计学意义（t=3.56，P＞0.05）。其他组术式为胆道探查术110例、阑尾切除术45例,胃大部切除术或消化道穿孔修补术89例,急性胰腺炎及其他外科急腹症切除术77例。均为急诊腹部手术的患者。

2研究方法

（一）糖尿病引起的类似急腹症与其他急腹症的鉴别诊断

糖尿病引起的类似急腹症组，经降糖、控制酮体生成、纠酸等内科对症治疗后急腹症症状逐渐减轻直至消失内科患者。急腹症组经手术证实确诊的胆道疾患、消化道穿孔、急性阑尾炎、急性胰腺炎、肠梗阻的外科患者。

（二）各种指标的测定以及正常参考范围。

使用急诊快速血糖测定法对血糖进行快速测定[1]:我院血糖的正常参考值范围:随机血糖<11.1mmol/l;空腹血糖<7mmol/l。

3统计学方法

采用卡方检验对数据进行统计学分析，以P<0.05为差异具有统计学意义。

研究结果

研究结果列表如下，由于本研究的血糖没有小于11.1mmol/l的，所以我们只列出了血糖>11.1mol/l;由于是研究糖尿病引起的假急腹症和其他急腹症的区别，所以以尿酮体（+）、血PH值<7.35、乳酸>2mmol/l来研究。由于是急腹症，所以WBC>10×109/L、C-反应蛋白(CRP)>5mg/ml、皮质醇(138～690)nmol/L来研究。

根据SPSS11.5软件分析表明：各种指标在两组之间的总的差别具有统计学意义（P<0.05）。各个指标进行比较分析表明：血>11.1mmol/l、尿酮体（+）、血PH值<7.35、乳酸>2mmol/l在两组之间均有显著差别，糖尿病引起的类似急腹症组比非糖尿病引起其他急腹症组高得多，患者也多得多（P<0.05）。糖尿病引起的类似急腹症组和非糖尿病引起其他急腹症组WBC>10×109/L、C-反应蛋白(CRP)>5mg/ml之间的差别也具有统计学差异，后者能比前者明显人数多（P<0.05）。皮质醇(138～690)nmol/L在糖尿病引起的类似急腹症组和非糖尿病引起其他急腹症组之间的差别无统计学意义，两组之间大部分人尚且在正常范围之内。

4讨论

我们的研究表明：血糖>11.1mmol/l、尿酮体（+）(>5mmol/l)、乳酸>2mmol/l糖尿病引起的类似急腹症组比非糖尿病引起其他急腹症组高得多，患者也多得多（P<0.05）。糖尿病引起的类似急腹症组和其他急腹症组WBC>10×109/L、C-反应蛋白(CRP)>5mg/ml这些指标，后者能比前者明显人数多（P<0.05）。表明血糖、尿酮体、乳酸、WBC、C-反应蛋白(CRP)、都可以用来鉴别糖尿病引起的类似急腹症和其他急腹症。皮质醇没有这个价值。有力的补充了对于急腹症诊治的指标[2]。

糖尿病酮症酸中毒引起的急腹症，仔细检查病人，可发现病人常表现出颜面潮红、充血、口有酮味，类似烂苹果味等症状。急腹症是急诊医生极为常见的急症，在急腹症的诊断中应警惕以腹痛为首发症状的糖尿病酮症酸中毒引起的假性急腹症。本病极易误诊，尤其在基层甚至误诊后少数做了不必要的急诊外科手术。假性急腹症患者I型糖尿病II型糖尿病都可出现，各年龄段都有，其中还有无糖尿病的病史者。误诊的原因首先是糖尿病酮症酸中毒的早期有明显的消化道症状易误诊为急腹症，另一方面发病的诱因表现突出尤以腹部症状掩盖了糖尿病酮症酸中毒的表现，而急诊医生在分析病情时又缺乏整体观念。最重要的是基层医疗单位误诊误治，错误的使用高渗糖致使病情加重，入院时患者的意识不清、血压降低极易误诊为感染中毒休克。因此对急腹症患者应仔细询问病史，做相应的检查，排除糖尿病假性急腹症。

参考文献

[1]侯校伟，吴人凤.急诊血糖的快速测定[J].医学理论与实践，1998，11（2）：60.

[2]徐波,古维立,朱光辉.乌司他丁对急诊腹部手术患者机体应激反应的影响[J].中国综合临床,200420(3):247-248.