医院门急诊处方点评与分析

医院门急诊处方点评与分析

杨运琳许春宏权利刘艳

杨运琳许春宏权利刘艳（四川省什邡市人民医院药剂科四川什邡618400）

【摘要】目的：分析某院门急诊病人的用药基本情况，提高处方书写质量，规范处方管理，促进临床合理用药。方法：采用回顾性分析，随机抽取某院2012年1月-2012年9月900张门急诊处方进行统计分析。结果：2012年1月-2012年9月共抽查处方900张，处方平均药品种数2.13种，抗菌药物应用率28.39％，注射剂应用率18.22％，基本药物应用率58.69％，药品通用名应用率100％，处方平均药费65.88元，不合理用药处方53张.占5.89％。结论：通过《医院处方点评管理规范(试行)》的实施，可监控临床用药，提高临床合理用药水平，保障用药安全。某院门急诊处方用药情况基本合理，但仍需要进一步改进。

【关键词】处方点评合理用药

【中图分类号】R952【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）26-0140-02

【Abstract】0bjective:Toadvanceprescriptionqualityandstandardizeprescriptionbyanalyzingtheuseofdrugsatoutpatientandemergencydepartment，soastoaccommodatetheclinictreatment.Methods:900prescriptionswererandomlyselectedfromoutpatientandemergencydepartmentbetweenJanuaryandSeptember2012.Result:Atotalsampleof900prescriptionsfromJanuary2012toSeptember2012，prescriptiondrugsanaverageof2.13specieskindsandantimicrobialagentswas28.39％，18.22％injectionapplicationrate，applicationrateof58.69％ofessentialdrugs，genericdrugsapplicationratewas100％，prescriptiondrugsanaverageof65.88，irrationalprescriptions53，accountingfor5.89％Conclusion:Throughimplementing《PrescriptionCommentshospitalmanagementpractices(forTrialImplementation)》，Clinicalprescriptioncouldbemonitored，rationaldrugusecouldbeimprovedandpatientsafetycouldbeguaranteed.Theoutpatientandemergencydepartmentdruguseisrationalonthewhole，butthenonstandardprescriptionsremaintobefurtherimproved.

【Keywords】PrescriptionanalysisRationaldruguse

处方是医生为预防、治疗、诊断疾病而给患者的取药凭证，也是医、护、药人员共同对患者健康负责的医疗文件，具有法律、技术和经济的意义，其书写质量直接关系到患者的健康与生命安全。卫生部2010年3月4日制定印发了(医疗机构处方点评管理规范(试行)(以下简称《规范》))，明确了处方点评人员资质、点评处方数量、不合理处方判定标准及点评结果和处罚。某院按要求建立了门急诊处方点评制度，每月由专人抽取门急诊处方，对处方的各项基本指标进行统计、分析，对不合理用药情况进行点评，现将2012年1月-9月点评结果分析如下。

1资料与方法

1.1一般资料随机抽取某院2012年1月～9月的门急诊处方每月100张，总计900张。

1.2方法依据《规范》、《处方管理办法》、本院处方点评制度结合《中国药典》及药品说明书等进行点评、统计和分析。

2结果

2.12012年1月～9月处方用药统计结果见表1

表12012年1月～9月处方用药统计结果

时间平均药品种数抗菌药物百分率（%）注射剂百分率（%）基本药物百分率（%）通用名百分率(%)平均处方金额（元）

1月2.1634.52157.610061.45

2月2.132.51953.510073.9

3月2.0731.5205510067.8

4月2.2623.51753.210064.71

5月1.9271857.710054.5

6月2.2291758.610071.5

7月2.1261963.910065.43

8月2.227.51264.910072.68

9月2.15242163.810060.95

总计19.14255.5164528.2900592.92

平均2.1328.3918.2258.6910065.88

2.2处方不合格情况见表2

表2不合格处方统计表

存在问题处方数占不合格处方比例（%）占抽查处方比例（%）

不规范处方1426.411.56

未写临床诊断或临床诊断书写不全916.981

处方修改或超剂量使用未注明原因修改日期和签名59.430.55

用药不适宜3769.814.11

适应症不适宜611.320.67

遴选的药品不适宜59.430.56

药品剂型或给药途径不适宜611.320.67

用法、用量不适宜1426.421.56

联合用药不适宜59.430.55

重复给药11.890.11

超常处方23.780.22

无适应症用药23.780.22

合计531005.89

3讨论

3.1不规范处方

3.1.1未写临床诊断或临床诊断书写不全。

从表2可以看出，此项问题比例较高，占不合格处方的16.98％。主要表现在未写临床诊断、诊断不全和笔误，如“”，“体检”，“待诊”不能作为临床诊断，应写明具体病症；如诊断为“慢性胃炎”处方药品为“兰索拉唑+黄豆苷元+酒石酸美托洛尔”，可能由于患者本来看某种疾病，医生开处方时，患者又要求加入自己需要的其他药品；如诊断为“a”，“2”，可能由于使用电子处方，一些医生不太熟练或粗心。而医生的临床诊断是药师审核处方合理性保证患者用药安全的重要依。所以，每位医生都要正确对待，严格按规定填写。

3.1.2处方修改或超剂量使用未注明原因修改日期和签名

由于某院门急诊患者较多，就诊时间有限，医生修改处方后有时忘记在修改处签名，或签名后未注明修改日期。而处方的药物是医生根据患者当时的病情开出来的，如果没有在涂改处签名或未注明修改日期就难以保证处方的真实性和时效性[1]。

3.2用药不适宜

3.2.1适应症不适宜

临床诊断为“上感”，使用氧氟沙星、阿奇霉素、头孢曲松钠等，《抗菌药物临床应用指导原则》中指出，急性上呼吸道感染是最常见的社区获得性感染，大多病毒所致。病程有自限性，不需使用抗菌药物，予以对症治疗即可痊愈，但少数患者可在细菌性感染或病毒感染基础上继发细菌性感染，方有指针使用抗菌药，所以应该明确诊断，如诊断为急性细菌性咽炎等。

3.2.2遴选的药品不适宜

临床诊断为“胃炎”，医生所选用的抗菌药物为“头孢克肟分散片”，该药为头孢三代抗菌药，宜选用针对HP感染的药物，如阿莫西林、克拉霉素、呋喃唑酮、甲硝唑、四环素类等药物，与PPI制剂联用根除胃、十二指肠幽门螺杆菌，降低消化性溃疡的复发率。

3.2.3药品剂型或给药途径不适宜

临床诊断为“细菌性阴道炎”，选用“甲硝唑片”、“制菌霉素片”等片剂外用，按说明书此药用于口服。虽外用于阴道有一定疗效，但普通片剂与阴道栓剂在配方、制备工艺、给药方式、释药方式上均不同。因此阴道使用口服药就达不到阴道栓剂的效果，且片剂有一定的硬度和棱角，会损伤粘膜，增加刺激，建议选用相应的栓剂[2]。

3.2.4用法、用量不适宜

从表2可以看出，此项问题比例最高，占不合格处方的26.42％，应引起重视。如“阿奇霉素肠溶片”医生处方为“0.125gBidp.o”，该药为新一代大环内酯类抗生素，半衰期（t1/2）为35-48h，按说明书“一般感染的治疗：总剂量1.5g，分三次服用，一日一次服0.5g；或总剂量相同，仍为1.5g，首日服用0.5g，然后第二日至第五日一日一次服用0.25g[3]。医生处方“Bid”给药，不符合抗菌药物PK/PD原理，应当“Qd”给药。而β内酰胺类药物属于时间依赖性抗菌药物，，其杀菌效果取决于血药浓度超过最低抑菌浓度(MIC)的时间，应一日多次给药[4]，医生一般采用1天的总用量采用1日1次的用法，给药的时问间隔太长，无法满足抗菌要求。如“氯化钾缓释片”（0.5g/片）医生的处方为“0.25gBid”，氯化钾缓释片掰开吃，破坏了缓释剂型的骨架结构和释放系统，从而降低疗效，增加药物的不良反应。另外，青霉素、头孢菌素等属于时间依赖性药物，其杀菌效果取决于血药浓度超过最低抑菌浓度(MIC)的时间，应一日多次给药[5]。而有的医生采用1天的总用量1日1次的用法，给药的时间间隔太长，不能满足抗菌要求[6]。

3.2.5联合用药不适宜

如临床诊断为“腰椎骨质增生”，处方药品包括“洛索洛芬钠胶囊60mgTid”和“美洛昔康分散片7.5mgTid”，两药均为非甾体类抗炎药（NSAIDs），两药合用会增加胃肠道等不良反应（胃肠道溃疡、消化道出血或穿孔等）发生的危险，且美洛昔康分散片说明书示该药1日最大剂量不超过15mg，而医生处方量1日为22.5mg，超过说明书用量，两药合用更增加了不良反应发生的风险，故不宜联合应用。如临床诊断为“荨麻疹”，处方药品包括“马来酸氯苯那敏”和“氯雷他定片”，两药均为H1受体拮抗剂，联用易导致药品不良反应的发生，有报道称当氯雷他定抗组胺效果不满意时，可考虑合用“富马酸酮体芬片”，而并未提到“马来酸氯苯那敏片”。

3.2.6重复给药

如治疗妇科疾病采用克林霉素+奥硝唑。克林霉素为广谱抗菌药，在骨组织中浓度相对较高，且对厌氧有很强的抗菌活性。奥硝唑主要对厌氧菌敏感。二者联用为重复用药[7]。

3.3超常处方

3.3.1无适应症用药

如临床诊断为“糖尿病”，处方药品为“苯磺酸氨氯地平片”，可能是医生为病人开处方时未将临床诊断重写或是电脑点错。

4小结

处方点评是医疗机构处方调配后的药物应用评价，是根据相关法规、技术规范对处方书写规范性与药物临床使用适宜性进行评价，发现存在的或潜在的与用药有关的问题，进行必要的干预和采取适宜的改进措施。某院成立了药品使用监控管理小组，门急诊用药总体状况良好，但仍存在一些小问题，为进一步提高处方合格率，规范医师处方行为，促进药物的合理使用，需要医院、医师和药师的共同努力。医院应强化临床相关人员对处方质量的法律意识；医师应加强学习，尤其对常用药物的适应症、禁忌症以及药物相互作用的准确掌握，严格按《处方管理办法》和《抗生素临床应用指导原则》开具处方。而药师应加强审方,一方面对门急诊用药目录的种类、品名、规格、用法用量、不良反应、禁忌症、注意事项等非常熟悉，另一方面对医师开出的处方，以药理学、药物动力学、药物治疗学等知识为依据进行评价，提出合理建议[8]。医疗机构通过实施处方点评，不断的规范处方点评方法与标准，对不合理用药问题进行监督和有效干预，保证安全、有效、经济、合理地用药。

参考文献

[1]汪明性.新编实用药物学[M].第2版.北京：科学技术出版社，2005：l97—207.

[2]秦广东.2011年1～6月份我院门急诊处方点评与用药分析：药品评价，2011.8(24)：16-19.

[3]食品药品监督管理局.阿奇霉素肠溶片说明书.

[4]黄秋萍.探讨利用PAE及PK／PD模型制定抗菌药给药方案[J].中国医药指南，2009，12(7)：49—51.

[5]陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学[M].第l7版.北京：人民卫生l叶J版社，2010：49—75

[6]姜素伟.门急诊处方点评及不合理用药问题分析[J]中国现代医生2012.50(1)：118-119

[7]韦宁，廖艺，盘红梅.我院门诊抗感染药物应用分析[J].中国医院用药评价与分析，2008.8(2)：103—106.

[8]李卫霞，胡芸，尤楠.院校门诊药房管理工作的实践与体会[J].医学信息，2011.24(3)：525—526.