社区老年高血压患者遵医行为、病情知晓率与预后的关系研究

社区老年高血压患者遵医行为、病情知晓率与预后的关系研究

洪亮

上海市普陀区宜川社区卫生服务中心医务科200000

【摘要】目的研究社区老年高血压患者遵医行为、病情知晓率与预后的关系。方法选取2014年5月—2015年5月来我院门诊检查的78例社区高血压老年患者，抽签随机分为对照组和观察组，两组各39例。对照组给予病历档案记录、定期检查、控血压药物治疗等护理干预，观察组在对照组基础上给予遵医行为指导、病情宣教等护理，均持续护理5个月后观察两组遵医行为和病情知晓率情况，并进一步比较两组血压[收缩压（SBP）、舒张压（DBP）]、生活质量（SF—36）评分以及心血管事件发生情况。结果观察组遵医行为、病情知晓率问卷调查结果均高于对照组，差异显著（P<0.05）；观察组护理后SBP、DBP较对照组低，SF—36评分较对照组高，均差异显著（P<0.05）。结论通过护理干预提高社区老年高血压患者遵医行为度和病情知晓率，有利于患者发挥自主效能控制血压，对帮助治疗和改善预后质量具有重要意义。

【关键词】社区；老年高血压；遵医行为；知晓率；预后

高血压是一种以动脉压升高为特征，可伴有心脏、血管、脑和脏器等器官功能性或器质性改变的全身性疾病，也是多种心脑血管疾病的诱发病因[1]。尽管在现有的医学治疗水平下，维持正常的抗压药物治疗和培养良好的生活习惯能有效控制甚至治愈高血压，但仍有较多患者尤其是老年患者预后质量难以令人满意。我院在长期门诊和护理中发现老年高血压患者普遍缺乏基本的高血压知识，且大多存在用药依从性差[2]、不合理饮食等不良行为习惯，据此将2014年5月—2015年5月来我院门诊的78例社区老年高血压患者进行分组护理研究，旨在重点探讨遵医行为指导、病情宣教等相关护理与预后质量的关系。

1资料和方法

1.1一般资料以≥60岁作为老年人标准，将入选的78例社区高血压老年患者抽签随机分为对照组和观察组，两组各39例。其中对照组男25例，女14例；年龄63—78岁，平均（71.2±7.6）岁；病程5—14年，平均（8.7±2.4）年；本科以上学历5例，本科学历16例，专科10例，专科以下8例；独居10例，丧偶13例。观察组男27例，女12例；年龄62—81岁，平均（71.4±7.8）岁；病程4—15年，平均（8.6±2.5）年；本科以上学历6例，本科学历18例，专科9例，专科以下6例；独居9例，丧偶10例。两组上述基线资料相较无显著差异（P>0.05），具有可比性。

1.2研究方法

1.2.1对照组：患者来我院门诊检查后记录姓名、性别、血压、体重指数等指标，口头嘱咐患者日常注意按时按量服药、日常注意事项、定期来院复诊等常规护理。

1.2.2观察组：在对照组基础上给予遵医行为指导、病情宣教相关护理。干预途径：①和社区医疗机构合作，共享患者病历及观察资料；②通过电话、上门走访、QQ邮件、门诊复查等手段进行护理干预。具体内容：（1）遵医行为指导。①心理指导：做好患者心理疏导工作，帮助患者保持乐观、积极的心态，学会自我调整和情绪控制，避免血压波动；②用药指导：详细为患者讲解所用药物的名字、服用时间、剂量、次数及不良反应，告知患者坚持科学服药对缓解病情的重要性，不可随意增减服药剂量、次数等，更不可私自服用其他药物，出现药副作用时及时和医护人员联系或来院检查；③饮食指导：饮食以低盐、低胆固醇、低热量为主，少食多餐，避免过饱引起血压升高；④生活运动指导：严格戒烟戒酒，合理作息，早起进行有氧锻炼，可通过慢跑、散步、打太极、游泳等改善体质、控制血压。（2）病情宣教：①发放高血压健康知识小手册，小手册上详细介绍正常人和高血压相关体征的区别，让患者可以根据自身症状初步了解病情；②医护人员通过多途径和患者保持联系，通过询问、观察，采用患者通俗易懂的语言讲解病情，说明症状出现的原因和预防措施；③定期在社区举办健康知识讲座和血压体检活动，介绍高血压常见、好转、恶化的相关表现，为患者介绍血压检测结果及结果和病情的关系等。

1.3观察指标（1）自制问卷观察两组护理5个月后遵医行为、病情知晓率情况。①遵医行为问卷总分100分，从是否自我心理情绪调整、合理用药、健康饮食、坚持运动、改变不良生活习惯（如吸烟）、按时复查等方面评估，得分高低和遵医行为率呈正相关关系。②病情知晓率问卷总分120分，从高血压的发病因素、症状、正常血压范围、治疗、并发症、危险因素等方面进行评价，0—70：基本不知晓；71—95：基本知晓；96—120：充分知晓。病情知晓率=（基本+充分）/总数×100%。（2）①比较两组SBP、DBP、SF—36变化。SF—36量表从总体健康、生活活力、生理功能等8个维度共36个条目进行评价，得分相加转换为百分制分数，得分高低和生活质量呈正相关关系。②比较两组心血管事件发生率。

1.4统计学方法选用统计学软件SPSS19.0对研究数据进行分析，计数资料采取率（%）表示，计量资料（±s）表示，组间对比进行X2检验和t值检验，以P＜0.05为有显著性差异和统计学意义。

2结果

2.1两组遵医行为、病情知晓率比较见表1，观察组遵医行为评分、病情知晓率较对照组高，均差异显著（P<0.05）。

注：与护理前和对照组护理后相较，均*P<0.05。

2.2.3两组心血管事件比较两组护理观察期间均未出现冠心病、脑卒中等不良事件。

3讨论

高血压长期的高发病率、心血管事件诱发风险等特点已严重影响患者的生命健康和生活质量，通过多途径改善治疗和预后是医学关注的热点。遵医行为是指患者在接受诊治后自觉遵循医师给出的包括服药、饮食、运动、改变不良生活习惯等方面的规范化建议。由于高血压患者多发于中老年人群体，患者年龄偏大，接受能力、自控能力较差，不能科学服用、合理饮食等[3]，再加上缺乏高血压病情防治的相关知识，使得药物控制血压的效果并不理想。因此通过护理干预提高患者遵医行为、病情知晓率有望为改善治疗提供有效途径[4]。

本次研究中观察组通过指导患者心理自我调整、科学服药、合理饮食、日常锻炼进行遵医行为干预，并给与高血压病请宣教，二者互为补充、促进[5]。护理后后遵医行为、病情宣教相关护理后遵医行为度、病情知晓率较对照组均有明显提高，在观察期间我们发现观察组绝大部分患者能自主规避血压增高风险，做到按时服药、加强锻炼、戒烟戒酒等，患者从内心真正感受到提高遵医行为度和掌握高血压相关知识对病情恢复的重要性。预后质量结果显示和对照组相较，观察组血压SBP、DBP得到明显控制，SF—36评分也有较大提高，未出现心血管不良事件，这也和王爱贞[6]的研究相符。

综上，加强社区老年高血压患者的遵医行为度、病情知晓率有利于改善患者预后质量，进一步深入推广可体现较好的经济效益和社会效益，临床治疗中应重视这方面的护理干预。

参考文献：

[1]张继如，王志强，季永，等.不同危险分层老年高血压患者围手术期心血管事件风险分析[J].中华医学杂志，2015，95（28）：2258-2263.

[2]邹川，吴柏杨.高血压服药依从性的研究进展[J].心血管病学进展，2013，34（1）：131-134.

[3]王玥坤.高血压药物治疗依从性的相关因素[J].中国老年学杂志，2013，33（20）：5085-5087.

[4]黄连欣，黄凤形，吴红英，等.家庭随访对壮族高血压患者遵医行为的影响[J].广西医学，2013，29（6）：774-775.

[5]仲金丹.健康教育对高血压患者遵医行为影响的Meta分析[J].齐鲁护理杂志，2014，07（19）：40-43.

[6]王爱贞.护理干预对老年高血压患者治疗效果、遵医行为及生活质量的影响[J].齐鲁护理杂志，2013，19（19）：101-102.

作者简介：

洪亮，学历：学士学位，上海市普陀区宜川社区卫生服务中心，医务科。