ICU病区与非ICU病区分离的鲍曼不动杆菌耐药性比较

ICU病区与非ICU病区分离的鲍曼不动杆菌耐药性比较

董筱莉

董筱莉

（东南大学附属江阴医院检验科214400）

【摘要】目的了解江阴市人民医院ICU病区与非ICU病区鲍曼不动杆菌的分离率与耐药性的差异，为合理选择抗茵药物提供依据。方法采用美国BD公司的Phoenix-100全自动微生物分析仪及配套试剂进行鉴定及药敏试验，分析我院2012年1月-12日鲍曼不动杆菌ICU病区与非ICU病区的分离率与耐药率。结果重症监护病房(ICU)鲍曼不动杆菌分离率最高，为42.77%，其次是呼吸科，为11.09%；鲍曼不动杆菌对常用抗菌药物均有不同程度耐药，除对多粘菌素B和阿米卡星敏感外。结论鲍曼不动杆菌已成为医院感染特别是ICU病区感染的主要致病菌之一，应加强对鲍曼不动杆菌的耐药性检测，为临床合理选用抗菌药物提供依据。治疗时要根据细菌药敏报告结果及时调整用药，以便有效治疗鲍曼不动杆菌的感染，同时更要对泛耐药鲍曼不动杆菌采用有效的治疗措施，避免泛耐药菌株的暴发流行。

【关键词】鲍曼不动杆菌(AB)感染特征耐药性ICU

【中图分类号】R446【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）07-0111-02

1.材料与方法

1.1菌株来源

2012年全年我院临床各科送检的住院病人的标本，包括痰液、尿液、血液、引流液等，共分离出鲍曼不动杆菌505株。

1.2质控菌株来源

大肠埃希菌(ATCC25922)、铜绿假单胞菌(ATCC27853)质控菌株购自卫生部临床检验中心。

1.3方法

1.3.1细菌鉴定

细菌分离鉴定程序参照《全国临床检验操作规程》。采用美国BD公司的Phoenix-100全自动微生物分析仪及配套试剂做菌株鉴定和药敏试验。

1.3.2药敏实验

采用美国BD公司的Phoenix-100全自动微生物分析仪分析，必要时用K-B法补充，纸片均购自英国Oxoid公司。及与仪器配套的相应培养基由上海科马嘉微生物技术有限公司提供，质控标准菌株大肠埃希菌(ATCC25922)、铜绿假单胞菌(ATCC27853)，由江苏省临床检验中心提供。判断标准参照CLSI。

1.3.3质量控制

采用大肠埃希菌(ATCC25922)、铜绿假单胞菌(ATCC27853)进行鉴定和药敏的质量控制。

1.3.4统计学处理

数据采用Excel表格进行统计分析，采用WHONET5.6软件系统进行处理。用SPSS软件进行X2检验分析，P<0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1ICU病区与非ICU病区鲍曼不动杆菌的分离率比较

重症监护病房(ICU)鲍曼不动杆菌分离率最高，为42.77%，其次是呼吸科，为11.09%；用SPSS软件进行X2检验分析，P<0.05为差异具有统计学意义。

2.2ICU病区与非ICU病区分离的鲍曼不动杆菌耐药性比较

ICU病区与非ICU病区分离的鲍曼不动杆菌对9种抗菌药物阿米卡星、环丙沙星、庆大霉素、哌拉西林/他唑巴坦、亚胺培南、哌拉西林、头孢吡肟、复方新诺明、美洛培南的耐药率有显著性差异，差异有统计学意义(P＜0.05)，除阿米卡星外其余8种均为ICU病区耐药率高于非ICU病区。对5种抗菌药氨苄西林/舒巴坦、米诺环素、左旋氧氟沙星、头孢他啶、氨苄西林的ICU与非ICU的耐药率无显著性差异，详见下表.

ICU病区与非ICU病区分离的鲍曼不动杆菌耐药率比较

注：R为耐药，I为中介，S为敏感；P<0.05，有统计学意义。

3.讨论

本实验结果表明，鲍曼不动杆菌临床科室分布以ICU为主，其次是呼吸科患者。这与国内外大多数文献报道相符，研究表明，导致鲍曼不动杆菌感染的危险因素主要有高龄、严重基础疾病、机械通气、气管插管、广谱抗菌药物使用、介入性导管留置时间长和住院天数长等[1,2]。因为该菌对湿热、紫外线及化学消毒剂有较强抵抗力，常规消毒只能抑制其生长而不能杀灭，而抵抗力弱或有创伤的患者可能被医务人员的手或消毒不彻底的医疗器械所带有的细菌感染的机会较多[3]。由于重症监护病房收治的患者往往或多或少的同时存在这些危险因素，所以感染鲍曼不动杆菌的几率较普通病房高。同时ICU病区患者病情相当危重，在治疗上往往一开始就选用甚至过多使用高效抗菌药物，进而导致了表4的现象：ICU病区与非ICU病区相比，鲍曼不动杆菌对8种常用抗菌药物的耐药率明显上升(P<0.05)，而且鲍曼不动杆菌在ICU病区的感染率也高于其他非ICU病区。因此提示临床科室，尤其是ICU，要做好消毒隔离工作，避免院内感染的发生和流行。要减少不必要的侵袭性操作，严格执行无菌操作制度，尽量根据药敏结果选用抗生素，规范抗生素的使用，避免诱导耐药菌株产生。

参考文献

[1]王一兵,李卫光,朱其凤.山东省医院感染监控网下呼吸道感染病原菌分布及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志,2005,15(5):490-492.

[2]贾磊,朱其凤.重症监护病房下呼吸道医院感染暴发的调查分析与控制[J].中华医院感染学杂志,2009,19(18):2405-2405.

[3]叶晓莉,涂经楷.鲍曼不动杆菌的临床分布和耐药性分析[J].检验医学与临床,2012,9(13):367-368.