米索、催产素联合欣母沛治疗产后出血及临床观察

米索、催产素联合欣母沛治疗产后出血及临床观察

徐新美

徐新美

(贵州省安顺市人民医院产科561000)

【摘要】目的产后出血是产科多年的难题，是危及产妇生命的并发症，当采取米索、催产素无效时及时宫颈注射欣母沛治疗产后出血。方法将我院2013年1月-12月选取40例患者阴道分娩有出血倾向约300ml的产妇及时采取欣母沛250ug肌注注射作为实验组，并选取2011年1月-12月40例正常分娩出血300ml产妇作为对照组。结果对因宫缩乏力原因出现的产后出血效果及佳。结论对产后出血准确诊断，尽早预防，尽早处理，可以降低产后出血的发生。

【关键词】米索催产素欣母沛治疗产后出血护理体会

【中图分类号】R714.46+1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）08-0286-02

产后出血是分娩期严重的并发症，发生率占分娩数的2%-3%[1]，产后出血在我国孕产妇死因构成中一直居首位，它严重威胁着母婴生命安全，是我国孕产妇死亡的主要原因，其中大部分是产后出血，主要集中在分娩后的12小时内，WHO报告发展中国家1/3孕产妇死亡是由于产后出血。每年1400万产妇发生产后出血，病死率1%。所以预防和治疗产后出血是产科工作的首要任务。产后出血，指胎儿分娩之后24h内产妇的出血量超过500ml；剖宫产失血量超过1000ml，是分娩期的严重并发症，居我国产妇死亡原因首位[2]。现将我院2013年1月-12月阴道分娩有出血倾向，实施干预性治疗在短时间内控制阴道出血量，避免出现难以治疗的产后出血。在最短时间内控制阴道流血量，达到很好的疗效，现报告如下：

1.临床资料以方法

1.1一般资料：

我院2011年1月-12月住院分娩2668例，平产1412例。2013年1月-12月住院分娩产妇3813例。其中平产2235例。两组产妇均为顺产。年龄15—48岁，孕周在32—42周，无妊娠合并症，排除软产道损伤、胎盘残留、血液系统疾病，均无青光眼、高血压、哮喘，过敏等前列腺素禁忌症。两组病例一般情况差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法：

将我院2011年1月-12月经阴道分娩后发生宫缩乏力产后出血的产妇40例作为对照组。经按摩子宫，静滴催产素20u，钙剂2g，肛塞米索400ug。将我院2013年1月-12月经阴道分娩因宫缩乏力性产后出血患者40例作为实验组，开通静脉通道，采取按摩子宫，静滴催产素20单位，10%GS250ml加葡萄糖酸钙2g，肛塞米索400ug，若阴道流血300ml立即肌注欣母沛250ug，如效果不佳15min后重复使用,但总量不超过2mg。经治疗后40例病人得以控制。

1.3出血量的测定

测量失血量方法[3]：⑴称重法：失血量(ml)=[胎儿娩出后接血敷料湿重(g)-接血前敷料干重(g)]/1.05(血液比重g/ml)。⑵容积法：用产后接血容器收集血液后，放入量杯测量失血量。⑶面积法：可按接血纱布血湿面积粗略估计失血量。累计产后2h总阴道出血量。

1.4统计学方法

使用SPSS11.0软件包，计量资料以均数±标准差行t检验。

2.结果

2.1出血量

两组出血量的比较，对照组相对于实验组差异有统计学意义(P<0.05)，使甲欣母沛后出血量明显减少。(表1)。

表1两组出血量比较

组别产后30分钟出血（300ml）产后2h出血出血量（ml）

（其中子宫收缩乏力）（500-600ml）

实验组4010300±50

对照组4030500±125

P<0.05

2.2观察病情

引起产后出血的原因有子宫收缩乏力，胎盘因素，软产道损伤和凝血功能障碍。其中以子宫收缩乏力导致出血过多占首位，诱发子宫收缩乏力有诸多因素，如产妇过度紧张疲劳，产程延长，孕妇合并全身性疾病，子痫前期，高龄初产，多胎，巨大儿，羊水过多，瘢痕子宫，胎盘剥离不全，胎盘粘连，软产道损伤，凝血功能障碍，子宫内翻。针对病因及时治疗，对有可能发生产后出血的高危人群及时纠正。正确处理第二、三产程，正确估计出血量，产后两小时严密观察生命体征，鼓励产妇排空膀胱。与新生儿早接触，早吸吮，减少产后出血。

3.护理

3.1心理护理：在产妇生产过程尤其要做好患者的心理护理，过度焦虑及疲劳会导致产妇肾上腺素分泌减少，内分泌激素的改变。可导致子宫收缩减弱、疼痛敏感，产程延长。产后出血发生率增加[4]。产前消除焦虑、恐惧的心理，给患者补充水分和营养，降低体力消耗。胎儿娩出后，及时告知新生儿信息，稳定其情绪，有助降低产后出血率。

3.2产时监测：严密观察产程进展，对有发生产后出血潜在因素的高危孕产妇，分娩时开放静脉通道，充分做好输血及抢救准备[5]。胎儿娩出后，准确测量出血量及了解子宫收缩状况，把握使用欣母沛的最佳时机。严密观察患者的生命体征，尤其是血压、脉搏、心率、呼吸、血氧饱和度等。保证静脉输液通畅，根据出血量、血压、尿量等调节输液速度。及时准确计算出血量，积极补充血容量。

3.3不良反应的护理：主要表现为颜面潮红伴低热、呕吐伴寒颤、头痛、腹泻等，经对症处理，多数在24h自行缓解。

4.结论

产后出血能否及时准确做出判断，直接关系抢救成功与否及病人的预后恢复，宫缩剂及时应用是关键，产后出血发生快且来势凶猛，在常规方法无效的，明确诊断，早期使用欣母沛，避免延误抢救时机。尤其是产后2h之内，分娩后一旦有出血倾向，静滴催产素20u，钙剂，肛塞米索400ug，无效立即宫颈注射欣母沛250ug。欣母沛临床上治疗由于子宫收缩乏力导致的顽固性产后出血，对子宫平滑肌具有强而持久的收缩作用，迅速使子宫胎盘剥离面的血管闭塞，宫腔开放的血窦、血管迅速闭合，达到止血的目的但对胎盘胎膜残留、软产道损伤及凝血功能异常所致的产后出血是无效的。因此在使用前一定要明确诊断以免延误病情。总之，欣母沛能有效控制宫缩乏力性产后出血，具有安全、高效、迅速、方便等优点。

参考文献

[1]曹译毅.妇产科学[M]第一版.北京:人民卫生出版社，2008:222—228

[2]谢幸，苟文丽.妇产科学[M]第八版.北京:.人民卫生出版社,2003:212—215

[3]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2010:206.

[4]杨金英.产后出血的临床护理[J].中国实用医学,2010.5(4):203-204.

[5]高爱菊.产后出血的临床观察与护理[J].中国误诊学杂志,2006,6(24):4882-4883.