小切口人工晶体植入术治疗高度近视眼白内障161例临床分析

小切口人工晶体植入术治疗高度近视眼白内障161例临床分析

罗正才1李国梁1郭军1刘亚东2

罗正才1李国梁1郭军1刘亚东2

（1潢川县第二人民医院河南潢川465150;2郑州黄河中心医院河南郑州450004）

【中图分类号】R776.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)6-0212-02

【摘要】目的观察小切口白内障摘除人工晶体植入术治疗高度近视眼白内障的临床效果。方法对2003年6月至2009年12月我院161例192眼高度近视眼白内障行小切口摘除人工晶体植入术，观察术后并发症及术后效果。结果术后3个月矫正视力大于等于0.5者128眼占66.7%，0.1-0.4者58眼占30.2%，低于0.1者6眼占3.1%。无一例屈光过矫。12只眼后囊破裂占6.3%，2只眼虹膜撕裂占1%，36只眼角膜水肿占18.7%,6只眼人工晶体前膜占3.1%，20只眼后囊不同程度混浊占10.4%，1只眼网脱占0.5%。结论小切口白内障摘除人工晶体植入术治疗高度近视眼白内障具有视力恢复快，无严重并发症，是安全有效的治疗方法。术后视力提高与眼底病变关系密切。

【关键词】高度近视白内障小切口人工晶体

高度近视眼白内障是一种特殊类型的白内障，属于高难度的白内障。有文献报道，高度近视眼白内障手术风险比正视眼高出几倍[1]。小切口白内障摘除术是近几年发展起来的新技术，该术式具有切口小，愈合快，减少术后散光等优点。本院于2003年6月至2009年12月期间实施本术式治疗161例，192眼患者，取得良好效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料2003年6月至2009年12月，在我院采用小切口人工晶体植入术治疗高度近视白内障患者161例192眼，男92例108眼，女69例84眼；年龄42-84岁，平均64岁。白内障类型：核性56眼，后囊下混浊88眼，皮质性25眼，混合性23眼。术前矫正视力：光感-0.2；眼轴26-35mm；玻璃体混浊116眼，未发现视网膜脱离。植入的人工晶体度数+13—-3D之间。

1.2方法术前常规散瞳检查晶状体混浊程度及部位并注意有无晶状体脱位，查眼底及视功能，行角膜曲率及眼AB超检查，计算出人工晶体度数，并保留轻度近视状态。术前查空腹血糖，根据情况分别交代病情签手术同意书。常规利多卡因3ml行球后神经阻滞麻醉，以上穹窿部为基底做结膜瓣，9点钟位透明角膜做辅助切口，角膜缘后2mm以12点为中点做直形切口，长约5.5mm，深度为巩膜厚度的1/2，用月形隧道刀潜行分离达透明角膜缘内1.5mm，穿刺进入前房，注入粘弹计，信封式截囊，水分离及水分层，转动晶体核游离至前房，前房及核下注入粘弹计，将晶体核娩出，注吸冲洗皮质，植入人工晶体于囊袋或睫状沟内，调至正位，眼用平衡盐液置换出前房内粘弹计，从侧切口注水至眼压正常，切口检查无漏水，结膜注射庆大霉素及地塞米松，术后常规抗炎激素治疗。

2结果

术后3个月矫正视力大于等于0.5者128眼占66.7%，0.1-0.4者58眼占30.2%，低于0.1者6眼占3.1%。无一例屈光过矫。12只眼后囊破裂占6.3%，2只眼虹膜撕裂占1%，36只眼角膜水肿占18.7%,6只眼人工晶体前膜占3.1%，20只眼后囊不同程度混浊占10.4%，1只眼网脱占0.5%。

3讨论

高度近视并发白内障是一种特殊类型的白内障。高度近视眼眼轴长，巩膜较薄，往往伴有巩膜后葡萄肿，视网膜变性，玻璃体液化，玻璃体浓缩后视网膜脱离等多发病变，且悬韧带松弛而脆弱，角膜内皮细胞密度也小[2]，手术难度大，术后并发症发生率高。小切口白内障摘除联合人工晶体植入术具有切口小，密闭性好眼内压稳定性高，术后散光少，恢复快等优点。使术中术后并发症较常规囊外摘除术大大降低，术后视力恢复程度与眼底病变关系密切相关。

高度近视眼除常规术前检查外，还应行眼部B超检查了解有无视网膜脱离，巩膜后葡萄肿及玻璃体混浊，A超反复多次测量眼轴长度取平均值[3]。由于高度近视球径变长，切口位置的选择比正常眼靠后，由于巩膜壁变薄，要注意切口深度，隧道可略长，这样可弥补由于巩膜较切口张力减小带来的不利影响，有利前房维持。潜行分离时厚度要均匀，内切口位于透明角膜内1.0～1.5mm，如果内切口太靠后，则起不到切口的瓣阀自闭作用，前房深度不易维持，易造成多种术中并发症[4]。

术前要充分散瞳，因高度近视眼术中晶状体娩出后，后房空间增加，并发症发生率增加。截囊口不宜太小，一般不小于6mm,水分离及分层时要慢，要彻底，水压不宜过大，防止后囊破裂及悬韧带断裂，水分离要达到核及皮质，皮质与囊间要充分分离，使核容易分离出内核，有利于核自小切口娩出和保护后囊。发生后囊破口及悬韧带断裂时要冷静，先观察清楚，操作尤其应该注意，避免破口进一步扩大，引起玻璃体外溢过多及人工晶状体无法植入。术中尽量植入人工晶体，可限制玻璃体过度向前活动，减少对玻璃体基底部的牵拉，降低视网膜脱离的发生率,术后屈光状态选择以低度近视为宜[5]。植入人工晶状体时由于前房较深，囊袋较大，粘弹剂注入量会稍多，而且体会人工晶状体植入时的位置感也很重要，由于囊袋较大人工晶状体植入后可发生一定量的偏斜，不必强求位正，操作时要轻柔，不要盲目操作，增加不必要的手术并发症。

总之，本文结果显示，小切口白内障摘除人工晶体植入术治疗高度近视白内障，具有视力恢复快，无严重并发症，是安全、有效、可行的治疗方法。术后视力提高与眼底病变关系密切。

参考文献

[1]徐国旭,徐国彤,刘艳丽.高难度白内障超生乳化手术技巧及其并发症的处理[J].中国实用眼科杂志，2001，196252-253.

[2]何守志.超声乳化白内障手术学[M].北京:中国医药科技出版社,2000:75-76.

[3]景桂莲.高度近视白内障的超声乳化吸出方法的探讨[J].眼外伤职业眼病杂志,2003;25:529.

[4]赵鸣,刘丹,张淇,周青.小切口非超声乳化人工晶状体植入术的并发症[J].眼外伤职业眼病杂志,2004;26:462.

[5]陈华洁,沈念慈,王燕，等.高度近视白内障超声乳化摘除术及人工晶状体植入术[J].眼外伤职业眼病杂志，2004，26:318.