人工股骨头置换术护理体会王伟

人工股骨头置换术护理体会王伟

王伟

王伟（无锡的第二人民医院江苏无锡２１４０００）

【中图分类号】Ｒ４７３．６【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－０２８８－０１【关键词】人工股骨头置换术护理股骨颈骨折常见于老年人，老年患者骨质疏松，轻微的扭转暴力传导至股骨颈，就能引起骨折。由于此类骨折承受下肢剪力大，固定困难，股骨头血运较差等因素容易造成骨折的不愈合及股骨头坏死，特别是头下型骨颈骨折愈合能力较差。人工股骨头置换术是一种适合老年人的治疗方法，这种方法卧床时间短，可早期下床活动，并发症少，对于人工股骨头置换病人的护理是此项手术成功的重要环节，如护理不当易引起坠积性肺炎、褥疮、泌尿系统感染、伤口感染、人工假体脱位及深静脉炎等并发症，现将护理体会介绍如下。１临床资料本组患者１０２例，其中，男２８例、女７４例，年龄５６～７８岁。摔伤７０例，车祸伤２２例，股骨头无菌性坏死１０例。入院前有慢性支气管炎２５例，高血压３８例，糖尿病１５例。入院后一般予以患肢骨牵引，做常规术前检查准备，积极治疗原发疾病，３～７日后行股骨头置换术，术后２～３日拔除切口负压引流管，１０～１４日拆线，３周左右出院。２术前护理２．１心理护理患者因年事已高，自身及家属顾虑多，一方面因行动不便卧床而焦虑不安，希望尽快手术；另一方面又担心术后恢复不好，不能行走。针对此情况，及时向患者及家属做思想工作，耐心解释手术的必要性，讲解手术的目的、治疗观察及同类病人的术后效果，消除他们对手术的恐惧以取得密切配合。２．２对症宣教指导①功能锻炼指导：示范并指导病人做双侧股四头肌等长收缩运动，每天６０次；双侧跺关节背伸、阳屈交替运动，每天各２０次；健侧抱膝运动．每天５次，要求髓膝关节屈曲超过９０°；健侧的直腿抬高运动，每天１０次，要求离床１５＼臀部抬高运动，每天５次。使病人及家属了解运动可最大限度地恢复其肌肉功能，对肢体术后康复起着重要作用。②饮食指导：使病人知道钙能增加骨量，维生素Ｄ可促进骨吸收与骨形成，鼓励病人补充钙质，多食用牛奶及奶制品、豆类、新鲜蔬菜和藻类等含钙较多的食物。同时，注意补充豆类、蛋类、黑木耳等含维生素Ｄ的食物，多晒太阳以增加骨密度。使病人明白吸烟和饮酒可使骨量减少、成骨细胞功能下降，是造成骨折的重要危险因素，帮助病人主动戒烟、戒酒２．３术前取平卧位卧硬板床需行下肢牵引者，应定时巡视病房，保持患肢外展中立位，在行牵引期间鼓励病人尽早行股四头肌收缩练习，指导病人练习深呼吸及床上大小便，以利于术后改善肺功能和不会床上排便而造成的痛苦，牵引期间密切观察牵引带的松紧度，防止腓总神经受压。２．４术前准备做好药敏试验、交叉配血及各种化验检查等。术前１２ｈ禁食、４ｈ禁水，以防因麻醉药物引起呕吐物堵塞呼吸道，术前１ｈ常规应用抗生素，以便术中病人血浆中维持较高的抗生素浓度。３术后护理要点及注意事项３．１基础护理术毕回病室，预防人工股骨头股位，因麻醉作用未消失，肌肉松弛，如搬动不当或因病人躁动易造成人工股骨头脱位，使手术失败，故搬动时应保持髋关节外展２５°，患肢中立位，应避免屈曲和内收，保持病人平卧，穿“丁”字鞋，严密观察病人的生命体征、神志变化和患肢血循环、肢端感觉、温度等，每３０ｍｉｎ巡视病房１次，发现病情变化及时通知医生并配合抢救。３．２观察伤口渗血情况术后随时保持负压引流通畅，观察引流量、颜色、性质，并做记录，一般２～３天内拔管。预防切口感染是手术成功的关键。观察切口渗血情况。避免切口出血较多引发失血性休克。保持切口敷料清洁干燥，严防大小便污染，必要时可留置尿管，适当应用抗生素，定期换药。３．３体位护理了解麻醉种类、术中出血量、输液输血量、用药情况及有无引流管。本组患者多为腰硬联合麻醉，去枕平卧６ｈ。全麻患者平卧，头偏向一侧，防止呕吐物误吸，清醒后可予头抬高３０°，监测脉搏、呼吸、血压１５～３０ｍｉｎ／次，平稳后１～２ｈ／次，如有异常，及时通知医生处理。注意观察患肢末梢血运、温度、感觉及足背动脉搏动强度。保持患肢外展中立位，两腿中间可放置软枕。３．４做好生活护理因患者年老体弱，易生褥疮及呼吸系统、泌尿系统感染，所以要保持床铺清洁、平整，右骨突出处如坐骨结节、骶、尾部、足跟等垫气圈或海绵垫保护经常按摩、温水擦浴、促进血循环、鼓励病人深呼吸、协助病人咳痰、预防便秘，可指导病人进食营养丰富、高纤维、高维生素食物忌辛辣、戒烟酒、多饮水、保持大小便通畅。３．５指导功能锻炼３．５．１术日麻醉消失后即开始鼓励并指导患者进行踝关节的屈曲、背伸锻炼及深呼吸运动等。并给予被动腿部肌肉按摩，促进下肢静脉回流，预防血栓形成。３．５．２术后１～３天，患者由于害怕疼痛和担心早期活动会对髋关节不利，往往使肢体处于僵硬状态，对功能锻炼存在恐惧心理。护士应向患者说明移动肢体不会伤害患者的髋关节，而肌肉痉挛和自发的自我保护状态会使肌肉处于缺氧状态，增加肌肉痉挛程度，加重疼痛［２］。因此，在给予有效止痛后，可根据患者生命体征、意识和下肢水肿情况抬高患肢１５°，鼓励其早期床上活动或帮助其被动活动。督促患者主动进行踝关节的屈曲、背伸和股四头肌的等长收缩锻炼，每２～３ｈ１次，每次１５～３０下，次数由少到多，以患者能耐受为宜。同时指导患者放松肌肉、活动关节、深呼吸及有效咳嗽，并帮助拍背排痰，但运动量不宜过大。３．５．３术后第３～４天，伤口引流管拔除后，床头可摇至３０°左右，一般不超过４５°。主要指导患者行髋关节、膝关节的主动屈伸，必要时辅以被动锻炼，逐渐过渡到主动锻炼。动作幅度不宜过大、过猛，并保持患肢脚尖朝上，避免内旋或外旋。３．５．４术后第４～５天，床头可摇至４０°～７０°，指导患者行患肢的外展内收、外展，一般不超过１５°，内收不超过身体中线，锻炼过程中防止肢体过度内旋或外旋。３．５．５步行练习：术后第５～７天，骨水泥固定患者多数在医生指导下借助拐杖或助行器下床站立并逐渐行走，但患肢暂不负重，站立和行走时间由少到多，以患者不劳累为宜。生物固定一般２周后下床。３．５．６术后２周，进行坐位到站位的练习。先移至健侧床旁，健腿先离床使足部着地，他人协助抬起上身使患腿离床，并使足部着地，再扶习步器站起。上床时按相反方向进行。３周即可扶拐下地，患肢部分负重，４周开始步行。必须循序渐进，量力而行３．６预防并发症患者多为老年，应注意以下几点：①预防肺炎、肺栓塞及血栓性静脉炎，鼓励患者利用拉手抬起身躯，以促进呼吸及血循环。②预防泌尿系统感染，保留导尿管者做好导尿管护理，每日碘伏消毒尿道口２次，鼓励患者多饮水，每日尿量应达１５００ｍｌ以上。保持引流通畅，注意观察尿液情况，发现尿液混浊、沉淀、有结晶时，给予０．９％氯化钠＋庆大霉素１６万Ｕ或０．０２％呋喃西林５００ｍｌ膀胱冲洗，一日２次。③臀部垫海绵或气垫，每２ｈ抬臀按摩受压骨突部，保持床铺平整、干燥，预防褥疮发生。４出院指导工作一般术后１５天左右出院，因恢复期较长，自行康复护理很重要。指导患者利用双上肢及健侧下肢支撑自行上下床方法，卧位为平卧或半卧，术后６周内记住“六不要＂：不要交叉双腿、不卧患侧、不坐沙发矮凳、坐立时不前倾、不弯腰拾东西、不在床上屈膝而坐［２］。扶拐行走１～２个月后逐渐去拐，半年内忌负重、急速行走、跑步等。合理调节饮食，避免过度肥胖。出现髋关节任何异常情况，均应及时就诊。５结论通过对１０２例行人工股骨头置换术患者的术前充分准备和术后精心护理，患者３周左右均顺利出院，无一例发生任何并发症。因此，术前做好患者心理护理，术后做好体位、切口及引流管护理，采取各种措施积极预防并发症的发生，做好术后功能锻炼宣教，指导患者正确进行功能锻炼，可确保手术真正成功。

参考文献［１］贾玲．老年人股骨颈骨折的护理［Ｊ］．山西护理杂志．１９９９，（１３）３：１１０．［２］张小萍，秦欣荣，梁桂珍，等．双侧全髋人工关节置换术后护理诊断探讨［Ｊ］．实用护理杂志，２００１，１７（９）：１９－２０．