造血干细胞移植患者口腔粘膜炎的临床观察及护理探讨

造血干细胞移植患者口腔粘膜炎的临床观察及护理探讨

孟凡美

孟凡美

(江苏省徐州市中心医院221009)

【摘要】目的对造血干细胞移植患者口腔粘膜炎的临床观察及护理进行探讨。方法选取从2012年2月到2014年2月收治的50位造血干细胞移植患者，随机将所有患者分为对照组（25）与护理组(25)，对照组采取常规护理，护理组采取综综合护理，对比两组患者护理状况以及观察结果。结果在发生口腔黏膜炎概率方面，护理组明显低于对照组，P＜0.05，其差异有统计学意义。结论对造血干细胞移植患者采取口腔护理，能使发生口腔黏膜炎概率得到明显降低，减少患者痛苦，使成功移植干细胞成功概率得到提升。

【关键词】口腔黏膜炎造血干细胞移植护理措施

【中图分类号】R473.78【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）08-0344-01

在临床中，造血干细胞移植患者比较常见并发症为口腔黏膜炎，不仅会对患者营养供给造成影响，同时会降低患者生活质量，这是引发感染的重要诱因[1]。所以对口腔黏膜炎采取有效的护理措施十分重要。本文主要对造血干细胞移植患者口腔粘膜炎的临床观察及护理进行探讨，具体分析如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取从2012年2月到2014年2月收治的50位造血干细胞移植患者，随机将所有患者分为对照组（25）与护理组（25），其中有20位女性患者，30位男性患者，患者年龄在11岁到55岁之间，平均为22.21岁。有26位患者为异基因移植，有24位患者为自身移植，所有患者均患有血液病。将两组患者的一般资料进行对比，P＞0.05，其差异没有统计学意义。

1.2口腔黏膜炎分级与评估

口腔黏膜炎根据WHO可以划分为0级到Ⅳ级。口腔黏膜出现2个1.0cm以上溃疡以及融合溃疡，即为Ⅳ级；口腔黏膜出现2个1.0cm以上溃疡以及多个小溃疡，即为Ⅲ级；口腔黏膜出现1个1.0cm以上溃疡以及多个小溃疡，即为Ⅱ级；口腔黏膜出现1个到2个1.0cm以下溃疡，即为Ⅰ级；口腔黏膜没有出现异常，即为0级。对发生口腔黏膜的部位、大小、数量以及愈合时间等做详细记录[3]。

1.3护理方法

1.3.1对照组

对照组采取常规护理，在入层流室以前对患者做适当的健康教育，向患者介绍口腔护理作用，使患者能主动配合护理。

1.3.2护理组

护理组采取综合护理，具体如下：

①入层流室前：对口腔做好检查工作，将修补的龋齿与残牙及时的除去，并对原本的口腔黏膜炎进行治疗。在入室前做好宣传教育，嘱咐患者不能食用辛辣的食物，细嚼慢咽，避免对口腔黏膜造成损伤。

②入层流室后：患者食用2.5%的碳酸氢钠与生理盐水进行交替漱口，在预处理以后，漱口仅使用生理盐水，每次含漱3min到5min，含漱全口腔，呕吐以及饭后漱口要充分；在进行口腔护理以前，使用压舌板以及手电筒对口腔黏膜改变进行观察，做好详细的记录，在擦洗的过程中，尽量将动作放轻，避免对黏膜造成损伤，加重病情；在清洁口腔黏膜炎的创面以后，使用2%的碘甘油进行涂抹，在出现疼痛时，局部使用利多卡因，使用去甲肾上腺素做压迫止血，如果10d以上仍然没有愈合，应该使用500ml的生理盐水漱口；每周检测口腔黏膜菌群，根据菌群的不同使用相应的漱口液，真菌感染使用2.5%的碳酸氢钠，细菌感染使用3%的硼酸溶液；对患者进行健康教育，向患者说明口腔护理的作用，同时注意饮食护理与心理护理。

2.结果

在对照组患者中，11位患者发生口腔黏膜炎，发生概率为44.00%；在护理组中，有5位患者发生口腔黏膜炎，发生概率为20.00%，将两组进行对比，护理组明显低于对照组，P＜0.05，其差异有统计学意义。两组患者发生口腔黏膜炎情况对比见表一。

表一，两组患者发生口腔黏膜炎情况对比[n(%)]

分组n0级Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级Ⅳ级发生概率

对照组254(16.00)2((8.00）1（4.00）3（12.00）1（4.00）11(44.00)

护理组252（8.00）2（8.00）1（4.00)0(0.00)0(0.00)5(20.00)

3.讨论

在临床中，口腔黏膜炎主要是指溃疡性与炎症性的反应[4]。由于大剂量的使用糖皮质激素以及广谱抗生素，会造成菌群发生失调，抑制口腔中处于正常水平的菌群，一些真菌以及致病菌会出现异常繁殖情况，进而引发口腔感染与溃疡。口腔是病原微生物入侵机体的主要途径，同时也是呼吸消化道的重要入口，一旦形成口腔黏膜炎，就会变成细菌侵入的通道，在这种情况下所引发的感染得不到有效的治疗，会造成败血症，甚至会对患者生命造成威胁。由于口腔黏膜炎所引起的疼痛，会有进食困难的情况出现，造成机体营养缺乏，这会使免疫力下降，加重口腔黏膜炎的病情，对移植的顺利进行造成严重的影响[6]，所以，降低发生口腔黏膜炎的概率有着重要作用。

本文研究结果显示，对照组患者中，发生口腔黏膜炎概率为44.00%，护理组发生口腔黏膜炎概率为20.00%，将两组进行对比，护理组明显低于对照组，P＜0.05，其差异有统计学意义，在对造血干细胞移植患者采取综合护理干预后，发生口腔黏膜炎的概率明显降低。

总而言之，造血干细胞移植患者采取口腔护理，能使发生口腔黏膜炎概率得到明显降低，减少患者痛苦，使成功移植干细胞成功概率得到提升。

参考文献

[1]邓映,罗春华,符白鸽,等.血液肿瘤患儿化疗合并口腔黏膜炎的早期干预[J].护士进修杂志,2011,12(01):100-102.

[2]郝静,闫平珍.护理干预预防大剂量甲氨蝶呤化疗后口腔溃疡的效果观察[J].护理研究,2011,09(12):188-190.

[3]赖小青,马萧吟.1例成人噬血细胞综合征行自体干细胞移植的护理[J].中国医疗前沿,2012,23(19):166-168.

[4]黄超琼,杨泽松.自体造血干细胞移植16例口腔黏膜炎的护理[J].中国误诊学杂志,2011,07(08):147-149.

[5]彭群英,严早健,冼彩连.异基因造血干细胞移植后口腔黏膜炎的护理体会[J].临床医学工程,2011,03(09):137-139.

[6]俞莹.造血干细胞移植患者口腔护理不同实施时间临床效果比较[J].当代医学,2013,19(17):131-132.