剖宫产率增高的原因分析

剖宫产率增高的原因分析

杨玉红

杨玉红（吉林省辽源市食品药品监督管理局136200）

【中图分类号】R719.8+2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）44-0211-01

【摘要】目的分析剖宫产率增高的原因是否合理。方法对2005年1月—2011年12月剖宫产1148例进行回顾性分析。结果剖宫产指征在各方面大大放宽，社会因素，胎儿宫内窘迫，臀位，羊水过少，相对头盆不称，高龄产妇成为剖宫产的主要指征。结论提高产科医生的技术水平，认真观察产程，加强孕产期监护，合理掌握剖宫产指征，在一定程度上可降低剖宫产率。

【关键词】剖宫产原因

1临床资料

2007年1月—2011年12月住院分娩2126人，剖宫产1148人，剖宫产率53.99﹪，四年剖宫产率分别为43.61﹪，49.8﹪，56.32﹪，68.31﹪。现将1148例剖宫产手术指征从以下几个方面来分析。

1.1胎儿因素。包括胎位异常190例，占16.55﹪，臀位132例，占11.5﹪，胎儿宫内窘迫155例，占13.5﹪，羊水过少24例，占21.1﹪，巨大胎儿79例，占6.88﹪，前置胎盘48例，占4.18﹪，双胎17例，占1.48﹪，190例枕横位或枕后位。臀位分娩154例，剖宫产率132例，其中39例3500g，又无其他指征存在，155例胎儿宫内窘迫为指征的术后新生儿Apgar评分7分以下有21例。

1.2头盆因素。骨盆狭窄149例，占12.98%，相对头盆不称126例，占10.97%，无其它指征情况下，临产标准从有规律宫缩开始，产程图表现为宫颈扩张或胎头下降受阻，产程延长，多因宫缩乏力引起。在加强宫缩下试产1小时无进展而作为相对头盆不称的诊断依据。

1.3母亲因素。妊娠期高血压疾病24例，占2.09%，高龄初产21例，占1.83%，瘢痕子宫46例，占4.01%，过期妊娠47例，占4.09%，伴有卵巢囊肿要求同时手术5例，占0.44，妊娠合并糖尿病4例，占0.35%。

1.4社会因素。共81例，占7.06%，有25例有不良孕产史，56例无任何手术指征。

2讨论

本文结果显示，胎儿因素成为剖宫产率增高的主要因素。由于计划生育工作的开展，一对夫妇只生一个孩子，使母婴处于同等重要的地位，使臀位，胎儿宫内窘迫，羊水过少均成为剖宫产的主要因素。臀位分娩除了来不及手术分娩外，入院后几乎常规行剖宫产术，而医生也不至于承担出现意外的责任，众所周知，臀位分娩可出现脐带脱垂，胎头嵌顿，胎臂上举等并发症，在向产妇及家属交代这些后，都会选择剖宫产术，这就造成了目前年轻妇产科医生可以熟练的完成剖宫产手术，但对臀位阴道助产的技术操作却不能很好的完成甚至不会！这两种情况的相互影响，使臀位剖宫产率升高。总之，要降低剖宫产率就要提高接产技术，熟练掌握阴道助产技术，对单臀和全臀位，且估计胎儿体重不超过3500克，儿头无仰伸的，在产力较好的情况下，可经阴道分娩。

胎儿宫内窘迫为手术指征的占剖宫产的13.5%，多数是合理的，但仍有一部分与诊断不相符，所以对胎儿宫内窘迫的诊断不能仍依靠某一项指标的变化，而应该综合的判断，动态的观察，还要结合整体情况如产妇有无合并症，胎儿是否过期或存在有IUGR，有无宫内慢性缺氧，胎儿宫内窘迫发生在产前，产时，处于产程哪一阶段等才能作出比较正确的诊断，只有在提高准确率的基础上才有可能降低剖宫产率。

在头盆因素中，明显的骨盆狭窄及胎儿异常，可临产前作出明确诊断，而相对头盆不称却需要在产程中发现。本资料中相对头盆不称行剖宫产所占比例较高，由于产程图的推广应用，能及时发现产程的异常，但目前以潜伏期延长，活跃期延长等产程途中所示的现象作为剖宫产指征的，有一部分试产时间不足，有些未进行转化或治疗不及时，只凭一次检查为枕横位就立刻行剖宫产手术，因此在产程中提供高质量的护理，加强产程观察，及时进行必要的检查和处理，如及时阴道检查，适时破膜，纠正胎头不正，必要时加强宫缩等可以使相当一部分头盆不称产妇顺利经阴道分娩，进而降低剖宫产率。

社会因素：目前社会上有一种错误的导向，认为剖宫产对母儿较安全，产妇痛苦小，孩子聪明，特别顾虑经阴道试产万一失败再行剖宫产，所谓“遭两头罪”，而医生也怕在产程及分娩过程中万一发生问题将受到家属及患者的不理解甚至受到指责，这样就使剖宫产指征大大放宽，而据国内资料报道剖宫产儿呼吸系统并发症比阴道多2-5倍，如肺栓塞，脏器损伤，子宫切口感染出血等严重的并发症有时可以致命，故必须严格掌握剖宫产的指征。

综上所述，剖宫产率上升的主要原因是胎儿宫内窘迫，臀位，头盆不称和社会因素的比例上升，针对这些原因，加强围产保健，减少巨大儿和臀位的发生；提高对胎儿宫内窘迫的诊断，减少假阴性；加强产时保健，严密观察及时处理产程，提高助产技术；医生及产妇都应正确认识剖宫产的利弊，正确掌握手术指征，只有这样剖宫产率才会下降！