试管婴儿手术前后的心理干预

试管婴儿手术前后的心理干预

覃利华

覃利华（广西自治区人民医院生殖医学与遗传中心广西南宁530021）

【中图分类号】R395【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）7-0176-02

【摘要】目的对接受试管婴儿治疗患者存在的心理特点实施心理干预，增强手术耐受力，提高妊娠率。方法对2008年1～12月在我院接受IVF-ET治疗的122例患者在手术前后针对不同的心理进行干预。结果本组122例接受IVF-ET治疗后临床妊娠43例，妊娠率为35.25%，流产5例，流产率为11.63%，中、重度卵巢过度刺激征8例，占6.56%。结论适时心理干预能缓解心理压力，使患者保持最佳的心态接受治疗和配合手术，提高IVF-ET成功率，减少并发症的发生。

【关键词】体外受精－胚胎移植技术心理干预妊娠率

体外受精－胚胎移植技术是现代治疗不孕症的先进技术，包括超排卵、取卵术和体外受精培养。由于患者对体外受精-胚胎移植技术缺乏足够的认识和了解，既害怕手术疼痛和担心手术取不到卵子，又期盼胚胎移植后成功妊娠也担心失败可能，而产生矛盾、恐惧、紧张和焦虑等负性心理，导致内分泌及循环系统功能紊乱，干扰了手术的顺利进行，影响IVF-ET着床率。国外有关心理学研究发现，在体外受精－胚胎移植过程中进行心理干预后，患者情绪稳定，临床妊娠率高达56.4%。

1资料与方法

1.1临床资料干预对象为2008年1～12月在我院接受IVF-ET治疗的122例患者（胚胎移植119例），女方年龄31.03±4.06岁。其中原发不孕55例，占45.08%，继发不孕67例，占54.92%；不孕原因：排卵因素5例，占4.1%；盆腔及输卵管因素76例，占62.3%；子宫内膜异位症12例，占9.84%；无精症8例，占6.56%；少弱精症9例，占7.38%；严重少弱精症4例，占3.28%；原因不明8例，占6.56%。

1.2干预方法

1.2.1合理安排患者的就诊时间，消除恐惧感；根据不同病因、个性特征、文化程度及心理状态，提供诊治流程，播放体外受精－胚胎移植技术录像，介绍该技术的适应证、基本过程、治疗中可能出现的问题等，提高患者的心理承受力。

1.2.2提供治疗各时期的相关资料，了解患者的心理问题，用通俗易懂的语言进行口头讲解、现场指导及专题讲座等方式，有针对性地进行心理干预，引导家属支持患者，缓解恐惧、疑虑、紧张等心理压力，增强治疗信心。

1.2.3术前访视患者，介绍手术要求、注意事项及可能的并发症等，让患者明白该手术痛苦小,创伤少,可多次手术,提高患者对取卵术的认识,缓解心理压力,配合手术。

1.2.4设24h咨询热线，由专人解答患者的提问，提供护理咨询；通过网络回复患者的疑问和咨询，使患者对治疗充满信心。

1.2.5初诊阶段(1)热情接待患者，为患者营造轻松的就诊环境，缓解患者对环境的陌生感和恐惧感，交流中耐心倾听她们的忧虑和不安，赋予同情、理解和安慰，针对不同的心理问题，施以不同的心理干预，增强患者的安全感，消除恐惧、焦虑、不安、紧张、疑惑等不良心理反应。(2)提供试管婴儿诊疗流程及相关宣传资料，用通俗易懂的语言和文字向患者介绍助孕技术的适应证、治疗过程、成功率、治疗费用、手术的步骤和可能的并发症及失败可能等，增加患者的信息量，提高自我保健意识，明白该技术治疗并不保证一定成功。同时对患者家属进行宣教，取得合作，使患者能保持平和的心态。

1.2.6体检阶段建立融洽、信任及良好的护患关系，告知患者进入试管婴儿周期具备的条件和要求，介绍体检项目、诊疗过程、复诊时间及注意事项；治疗一般只需在门诊进行，不需住院，嘱患者合理安排治疗时间。引导家属给予支持和理解。

1.2.7超促排卵阶段(1)针对治疗问题，提供相关资料，介绍药物的作用、用法、不良反应、并发症及处理方法等，促排卵治疗的用药时间，让患者明白垂体降调药的作用是抑制垂体的活动和体内LH的分泌，避免天然激素干扰未成熟卵子，有效控制卵巢刺激，选择激发排卵的最佳时机。(2)治疗中多与患者沟通，让患者知道准时准量用药对卵泡发育至关重要，也是促排卵过程中非常重要的环节，强调患者不可擅自停药，尤其是带药回家注射者，治疗中避免激动、愤怒等不良情绪，按时复诊。(3)要理解和同情患者，给予关怀，解释发病的机理和特点，引导患者不必过于紧张和恐惧不安，了解解决问题的方法，保持平和的心态积极对待和配合医生治疗，将治疗带来的不适降至最低。

1.2.8HCG注射日做好术前指导非常重要，主动与患者交流，让患者明白HCG必须按时注射；针对心理问题，给予疏导和安慰，告知患者取卵是在镇静止痛状态下进行的，只需5-20分钟就能完成，属小手术，无须紧张和恐惧，告诉患者要注意保持镇静和乐观情绪，按时休息，避免劳累、感冒，忌辛辣饮食，以良好的心理准备接受手术，并在术中取得配合。

1.2.9取卵日(1)术前排空大、小便，热情接待患者，协助更衣换鞋，搀扶上手术床，摆好手术体位，介绍手术环境、手术步骤及术中的注意事项，增加患者对护理人员的信任，对手术充满信心，并积极配合手术。(2)播放轻松的背景音乐，为患者创造温馨的手术环境；分散患者对手术的注意力，消除紧张心理，达到减轻焦虑的目的[2]。(3)站在患者的床旁，指导深呼吸，放松下腹部，减轻疼痛；密切观察生命体征的变化，给予患者鼓励与支持；选择轻松话题与患者交谈，放松心情，及时告知手术进度情况，分散患者注意力，缓解疼痛、紧张和恐惧心理，配合完成手术过程。

1.2.10取卵术后(1)及时告知获卵数目、精卵质量，鼓励保持乐观心态。(2)告之术后出现头晕、恶心、呕吐等不适，多是止痛针引起的；下腹胀痛、隐痛、有少量阴道血性分泌物等，属正常现象，休息1-2小时后症状可缓解；24小时内少许阴道流血可自行停止，指导患者放松精神和保持心情愉快。加强巡视和观察，使患者感受到医护人员的体贴和关怀。(3)离院前询问有无不适，详细交待注意事项，如有不适，及时就诊。(4)手术取不到卵子或卵子不好时，患者易产生悲伤、失望和抑郁等消极情绪，要及时安抚患者，劝导面对现实，鼓励振作精神，不要气馁，引用失败后继续治疗获得成功妊娠的病例或已孕患者的现身说法，引导患者正确看待此次失败。指导家属多与患者交流和沟通，提高心理承受能力。

1.2.11移植日(1)受精后如有可移植胚胎，告知患者遵医嘱回中心行胚胎移植术（取卵术后第3-5天），术前需签署知情同意书，充盈膀胱，指导患者放松精神，配合手术。(2)告诉患者移植后不要憋尿，尿急可起床解小便，卧床休息半小时，无不适经医生同意后可离院。

1.2.12移植后(1)术后生活指导：回家注意休息，可进行短时间轻松的户外活动，避免剧烈运动及重体力劳动，禁止性生活半个月，能否上班可根据个人的身体情况和工作性质决定。保持精神放松和心情愉快，引导家属理解、支持与关怀患者，强调说明紧张、忧虑、抑郁和恐惧不安等心理压力可刺激子宫收缩，对胚胎着床、生长和发育非常不利，导致助孕失败。禁止染发、按摩、桑拿，避免到人流集中和空气污染严重的公共场所逗留，预防感冒。(2)做好饮食指导。(3)出现腹痛、腹胀、呼吸困难、胸闷、胸痛、尿量减少等异常时，及时来院就诊。(4)强调术后黄体支持非常重要：按时注射黄体酮和HCG，不能私自停药。遵医嘱复诊；黄体酮注射后按压3-5分钟；个别患者术后1周出现少许阴道流血现象，告诉患者不必紧张，这是胚胎着床或进一步发育时侵蚀子宫内膜血管所引起的，属正常现象，不是流产，休息几天后会好转；若阴道流血量多于月经量，应及时就诊。(5)遵医嘱复诊。(6)随访工作的必要性：告诉患者孕期配合随访工作非常重要，保持联系和交流，有助于患者能在医生的正确指导下顺利度过妊娠期并安全分娩。

2结果

本组122例接受IVF-ET治疗经手术和心理干预后临床妊娠43例，妊娠率为35.25%，流产5例，流产率为11.63%，中、重度卵巢过度刺激征8例，发生率为6.56%。

3讨论

3.1不孕症患者的心理特点

3.1.1焦虑不安从治疗一开始，患者就非常关注自己的卵泡发育情况，处于既害怕失败又期望能够成功的矛盾心理，每一天在焦急不安和期望中度过。

3.1.2紧张受传统观念和伦理背景的影响，患者承受来自配偶、家庭期望、社会舆论等各方面的压力，导致精神紧张、心理异常、情绪暴躁，担心治疗中出错及失败可能，造成机体发生应激反应，影响下丘脑-垂体-卵巢轴的内分泌调节功能，抑制促性腺激素释放激素(GnRH)的分泌及卵巢激素的合成，导致排卵障碍或内分泌功能异常，造成不孕[1]，并影响治疗效果。

3.1.3恐惧感患者害怕手术疼痛，担心手术取不到卵子、或取卵后不受精、或受精后取消胚胎移植，感到恐慌，产生恐惧心理。

3.1.4忧郁、孤独患者期盼怀孕，经历开始兴奋→期望治疗效果→等待成功怀孕→面临失败现实的治疗过程，尤其是几经周折失败后，心理的挫折处于压抑状态，造成恶性循环，导致情绪低落、懊恼、郁闷和孤独。

3.1.5愤怒、失望几次治疗都尝试失败后，患者会因为花费昂贵的经济费用，导致情绪激动、失望和神经质，甚至怨天尤人，大发雷霆，进而将愤怒向医务人员发泄，导致医患关系紧张，不利于进一步治疗。

3.2患者所知的信息量及信息准确性是影响心理最主要的因素，所以心理干预需从患者就医开始，通过彼此之间密切的交流和沟通，增进感情和信任感，使患者获得充足的相关信息，理解所采用的治疗手段和内容，来影响和改变患者的心理状态和行为。手术前后适时实施心理干预，可缓解患者的紧张情绪和思想压力，提高心理承受力，帮助患者在治疗中保持平和心态接受治疗，并保障取卵手术的顺利进行，提高IVF-ET的成功率。

参考文献

[1]乔杰.不孕症与试管婴儿[M].北京：北京医科大学出版社,2002:2.

[2]徐伟.音乐治疗缓解病人术前焦虑探讨[J].护理学杂志,2004,19(2):8.