原发性甲状旁腺功能亢进症合并肾结石临床诊治分析

原发性甲状旁腺功能亢进症合并肾结石临床诊治分析

张勇

张勇

（遂宁市大英县协和医院四川遂宁629300）

【摘要】目的：探讨原发性甲状旁腺功能亢进症合并肾结石的临床诊治特点分析，提高对于此病例的治疗水平。方法：回顾分析我院2014年9月到2015年8月之间收治的16例原发性甲状旁腺功能亢进合并肾结石病人的临床资料。结果：本组病例中，双侧肾结石有12例，一侧肾结石4例，治疗前后血钙、甲状旁腺激素(PTH)及24h尿液分析的变化差异有显著意义（P<0.01）。在患者的进行治疗之前，PTH浓度的正确信任度是在90%以上，也就是说要达到正常的水准，此数据已经超过了正常的好几倍，PTH浓度和血钙浓度之间的关系是紧密的。患者的血清钙水平和甲状旁腺激素（PTH）有着明显的升高，血磷指标有所降低，在后来观察的临床症状显示来看也有着不同程度的改善。结论：考虑到原发性甲状旁腺的突发的可能性，结合PTH测定是有利于减少肾结石的原发性甲状旁腺的误诊和漏诊，药物的治疗还仍然是首选，对于定位较为明确的原发性甲状旁腺患者来说，是较好的选择，值得推广使用。

【关键词】原发性甲状旁腺功能亢进症；肾结石；临床诊治

【中图分类号】R692.4【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）25-0035-02

Clinicalanalysisofdiagnosisandtreatmentofprimaryparathyroidfunctionalreadywithkidneystones

Zhangyong.UnionHospitalofDayingCounty,SichuanProvince,Suining629300,China

【Abstract】ObjectiveToexploreprimaryparathyroidfunctionalreadywiththeclinicalcharacteristicsofdiagnosisandtreatmentofkidneystones,improvetheleveloftreatmentforthedisease.MethodsInourhospitalwereretrospectivelyanalyzed16casesofprimaryhyperparathyroidismwithkidneystonesinpatientswithclinicaldata.ResultsThisgroupofcases,12caseswerebilateralkidneystones,aside4casesofkidneystones,beforeandaftertreatmentthebloodcalcium,parathyroidhormone(PTH)andthechangeofthe24hurineanalysisdifferencesaresignificant(P<0.01).ConclusionsForpositioningisrelativelyclearinpatientswithprimaryparathyroiddrugtreatmentisthebetterchoice,worthyofpromotionofuse.

【Keywords】Primaryparathyroidfunctionalready;Kidneystones;Clinicaldiagnosisandtreatment

原发性甲状旁腺功能亢进症，说起来就是体内分泌功能出现了一定的不正常的现象，这就导致了人体内的新陈代谢功能出现了损伤，对于骨骼、消化、排泄、心血管和神经器官都出现了种种的变化，而且这种变化是朝着坏的方向，对人体的伤害极为严重，还有在医疗的过程中，还容易出现误诊的情况，这就导致了对此类问题需要很重视[1]。原发性甲状旁腺功能亢进症出现时存在一些并发症如肾结石疾病，两种病情在一起，加重患者痛苦，对于医疗和救治也带来了很大的不便，现在对我院2014年9月到2015年8月之间接收的16个原发性甲状旁腺功能亢进症结合的肾结石的病例，对他们的临床资料进行分析，现在报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

16例的患者的，男性为10例，女性为6例，年龄在30～62之间，平均年龄为42岁，病程都在3年以上，其中结实最大直径约0.9mm，最小的有0.4mm。16例患者中，有6例进行了双肾结石体外碎石治疗，2例是左肾切开取石头治疗，右肾结石保守治疗，2例行右肾经皮肾镜取石术，左肾保守治疗。2例患者经实验室检查，临床诊断均合并原发甲旁亢，2例有恶心、呕吐、厌食等症状，治疗前常规检查例所有患者肾功能均正常。

1.2治疗前检查

治疗前，血钙4.6mmol/L，升高明显，平均3.12mmol/L(正常值2.15～2.62mmol/L)。血磷0.5～2.05mmol/L，平均1.16mmol/L(正常值0.82～1.62mmol/L)。4例患者体内的磷酸酶有所升高，并且在其中的一位患者已经达到694U/L。4例患者体内血尿素氮和肌酐出现了不同的情况，为了计算方便，都称为泌尿结石，其中1个患者是出现多发的情形。8例患者在测定了体内的甲状旁腺激素(PTH)之后，发现都呈现不同程度的提升，平均1200ng/L(正常值12～72ng/L。16例采用超声检查，其中12例与治疗中所见相符，超声诊断阳性率为75%。本院使用双部位免疫放射测量IRMA法测定)，4例患者的24h尿钙增高，最高达9.84mmol/24h(正常值2.5～7.5mmol/24h)，4例尿钙正常，8例24h尿磷均正常。

1.3治疗方法

治疗的方式有，对其中出现的6例行，需要采取甲状旁腺腺瘤进行药物治疗，药物治疗是这些患者最好的解决措施，其中的2例甲状旁腺患者，是甲状旁腺错位，那么对于其中的左右叶甲状腺进行选择的调整，对于其中好的地方就无需调整，4例患者需要在进行了B超和CT的检查之下，精确的定位，对患者的局部进行麻醉，这样才能完好进行，腺瘤内注射药物保证药物能够在患者的患处进行消化吸收，也可以减少患者的疼痛，药物在瘤体内显示出的效果很好，分布很均匀，没有看见其在肌肉组织周围发生了渗漏的情形，注射部位轻度疼痛，3d一切恢复。4例异位甲状旁腺腺瘤使用15Gy电子照射。

2.结果

2.1诊断结果

①血钙：血钙的数据检测，针对16例患者在治疗之前进行了一定的检测，发现一般正常值的量都是在2.25～2.63mmol/L之间的，而这些患者则比其高出很多，为2.32～3.38mmol/L，经过了一段时间的治疗之后，其浓度为(2.35±0.21)mmol/L。很明显，在治疗的前后，两者之间发生了较为明显的变化，显著性差异(P<0.01)。②甲状旁腺激素：对于它的测定也是分为前后两阶段进行，在治疗前PTH66～490pg/mL，而正常值为9～50pg/mL，95%可信限是正常上限的3.8～6倍。术后PTH10～270pg/mL，治疗前后PTH浓度有显著性差异(P<0.01)。③24h尿钙：术前24h尿钙为4.3～17.84mmol/d，术后尿钙3.23～11.05mmol/d，治疗前后尿钙浓度差异有显著性(P<0.01)。

2.2治疗结果

治疗之后的1周，患者的血钙、PTH、血磷基本上恢复正常，治疗后两周，患者的血钙、PTH、血磷已经完全正常，在之后的随访中，其中6例体外碎石患者的肾结石体积明显缩小、数量也减少了很多，2例的保守治疗肾结石数量、大小都没有太大变化，所有的患者都没有复发的现象。

3.讨论

原发性甲状旁腺功能亢进症是由甲状旁腺瘤、增生或者腺癌引起的PTH分泌增高而导致的全身的生陈代谢功能出现了状况，其临床的表现是多重多样的，主要是骨骼的病变、泌尿系统的结石、血压血磷症状都会一一出现，这些症状在每一个年龄段都会出现，随着我国目前对此种类型疾病的注意，越来越多的文献都对此有所涉及，在目前的临床诊断中，还是会出现一些误诊的情况，主要是对结石的判读断还不是很清楚、明白。在对于原发性甲状旁腺功能亢进症并发结石的诊断手段主要有B超、CT、MRI以及放射线的核素等，在临床上主要使用的还是B超，这是最为产见的一种手段[2]。

根据本研究结果显示，甲状旁腺激素的提高有可能是其结石原因，因为患者的甲状旁腺肿瘤会使得甲状旁腺激素分泌超过了正常的量，而这样又使得自己的肾脏产生了过量的羟化维生素D3，环环相扣，让人体自身的钙吸收过快，肠道细胞加快生长，可引起血钙升高[3]。主要表现出来的方式有：①患者的腰酸，或者是背痛，但是也离不开病情的不断反复，刚开始其实并不严重，在很多人的眼中还是轻微的症状，但是如果不能及时的治疗，便会产生很大的影响。而且即便是在发病开始阶段，也是消化道症状，病人对于病情的把握和医生也没有意识到，这会导致容易出现的误诊，忽视对真正的原因进行检查。②一般情况下，患者得了肾结石或者是其他类型的结石疾病，需要彻底的治疗是很难的，因为它会不断的复发，一般的结石疾病会在3～4年内复发[2]。本组患者结石主要就是甲状旁腺激素过多导致的肠道消化吸收过快，结石容易出现，在两年内至少复发一次，而且大多数的患者会在1～3年内复发的结石疾病。③对于其他的疾病来说轻微，如肾结石，16例患者的病情显示，对于它的测定也是分为前后两阶段进行，在治疗前PTH66～490pg/mL，而正常值为9～50pg/mL，95%可信限是正常上限的3.8～6倍。本组病例中，治疗之前的数据可信度是正常数据的95%，超过了正常的信任的3～4倍。本研究表明，PTH浓度的正确信任度是在90%以上，也就是说要达到正常的水准，此数据已经超过了正常的好几倍，PTH浓度和血钙浓度之间的关系是紧密的，是正相关的。

综上所述，治疗PHPT的有效方法还是甲状旁腺治疗莫属，首先，它能够预防结石反复的复发，还可以治愈其他的一些合并症。对照本组病例结石治疗前后的结石复发情况，甲状旁腺治疗解决了结石形成的条件，可以降低结石复发，但是由于患者的病程时间比较长，那么想要完全的治愈是需要很长的时间的，这样治疗的难度和时间上的跨度又是需要更多，一定程度上对肾脏功能会有所损害，所以对病人的病情要及时的了解，能及时的结局和减轻病人的痛苦，对于患者的保护也有着非常重要的意义。

【参考文献】

[1]陈曦.老年甲状旁腺功能亢进症的诊断和治疗[J].实用老年医学,2012(02):12-13.

[2]朱利锋.王红霞.林海平甲状旁腺肿瘤的诊断及治疗[J].山东医药,2013(03:22-23).

[3]贺利军.孙国锋.王义原发性甲状旁腺功能亢进症肾石型33例临床诊治报告[J].现代泌尿外科杂志,2014(02):22-23.