1例胰腺炎患儿置鼻空肠管的护理查房

1例胰腺炎患儿置鼻空肠管的护理查房

饶丽群

（山西省儿童医院感染疾病病区山西太原030013）

【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2016）12-0212-02

鼻空肠管：采用荷兰牛迪希亚制药公司生产的复尔凯螺旋型鼻空肠管，材质为白色聚氨酯，生物相容性好，管道头部为圆形，理想的内、外径比，管道不易扭结，长度为145cm，可在体内保留42天。经X线将鼻空肠管置入胃内，在8至12小时内，通过胃肠蠕动，自行通过幽门降至十二指肠和空肠，也可在内镜下置管，由鼻空肠管提供营养物质。早期对胰腺炎患儿行鼻空肠管治疗能起到营养支持作用，减少肠源性感染和多器官功能衰竭的发生率。采用鼻空肠管方法在儿科病房进行应用并进行护理查房现报告如下：

1.病例报告

患儿高浩浩，男，10岁，主因确诊胰腺炎10余天，为求进一步诊治于2015年2月22日入院。入院诊断：胰腺炎。入院时体温37.0℃,脉搏110次/分，呼吸22次/分，血压114/71mmHg.入院时患儿精神差，无呕吐、发热、腹痛，确诊为胰腺炎。患儿不能进食于2月28日给予留置空肠管营养支持治疗。3日后好转出院。

辅助检查：门诊查尿淀粉酶4270U/L（0～500U/L）、血淀粉酶887U/L（0～150U/L）、血脂肪酶890U/L，（13～63U/L）入院后查血淀粉酶766U/L；2月23日尿淀粉酶1032U/L，2月24日尿淀粉酶3030U/L、血脂肪酶699U/L，2月27日尿淀粉酶1066U/L，2月28日尿淀粉酶634U/L、血脂肪酶384U/L，入院后静脉输入氨基酸（2月25日停输）、奥美拉唑（3月2日停输）、营养液（2月28日停输）；2月25～27日连续三天每日皮下注射奥曲肽1支；2月26日给予小百肽鼻空肠管滴注：

2.由接诊护士高飞做入院宣教

（1）环境介绍：告知患儿家长医生办公室、护理站、卫生间等相关位置。

（2）告知家长主管大夫及护士的名字。

（3）介绍科室应遵守的规章制度，告知家长严禁使用电器，防止不安全事件的发生。

（4）贵重物品妥善保管。限制陪护人，减少交叉感染。

（5）指导患儿家长床头呼叫器的使用方法。

（6）告知家长手消毒剂的使用方法及空调开关的位置。

3.由责任护士刘芳给出护理诊断

（1）有口腔粘膜改变的危险-与禁食有关

（2）焦虑-与病情反复有关

（3）知识缺乏-缺乏本病相关知识

（4）便秘-与禁食有关

（5）有皮肤黏膜受损的危险-与口腔黏膜干燥有关

（6）有体液不足的危险-与禁饮食有关

（7）有污染的危险-与操作有关

（8）潜在并发症：腹胀、腹泻、管路阻塞

4.由责任护士刘芳给予相应的护理措施

（1）观察患儿尿量、皮肤弹性、口唇及口腔粘膜有无干燥，及时与医生联系，给予补液。

（2）给患儿早晚温开水漱口，晨晚间护理时，观察患儿口腔粘膜情况。

（3）观察鼻空肠管位置有无改变，固定是否妥当，告知本病病程长、易反复、但预后良好，使家长坚定信心。

（4）说明禁食的重要性，使家长及患儿配合，家长进食时尽量避开患儿，减少刺激。

（5）适度活动，给予按摩腹部，促进排便，必要时高渗盐水灌肠。

（6）禁食患儿口鼻腔黏膜干燥，细菌易滋生，给予0.9%NS局部涂抹每日二次，温开水漱口，保持口鼻腔清洁。

（7）每日更换输注导管，营养液现配现用，避免污染，时间过久食物可能变质。

（8）关注鼻空肠管滴注小百肽时的泵速，更换泵速时观察有无不良反应。

（9）鼻空肠管护理：妥善固定、防止牵拉脱管，标识清楚；输注营养液时定时温开水冲管、回抽；营养液滴注过程中观察速度及不适；根据病情逐渐增加营养液量；定时监测血糖、电解质等。

（10）患儿输液时间长，注意血管的保护，有计划的使用血管。

5.由依依做健康教育

（1）此管可以保留42天，此患儿需带出院继续治疗，应教会家长配制营养液，告之营养液温度、浓度等。还要注意配制新鲜营养液，防止食物变质，如出现腹泻、发热等应立即来院处理。加强随访工作，及时了解患者情况，给予指导。

（2）接待患儿时要热情，减轻焦虑、精神上及心理上给予支持。

（3）反复宣教禁食的意义及目的，避免患儿及家长对疾病认知不够，偷偷进食，造成疾病加重。

（4）讲解相关知识，认识到本病有病程长、易反复的特点，监测血尿淀粉酶及脂肪酶。

（5）卧床休息，减轻胰腺负担，促进组织和体力恢复。

（6）急性期严格禁食，减少胰液分泌，降低胰管内压力，同时加强静脉补液及肠外营养。

（7）给予减少胰酶分泌药物（奥曲肽），注射后局部有疼痛或针刺感，一般于15分钟缓解。

（8）禁食期间易导致口腔感染，应指导保持口腔清洁。

（9）活动时避免拉扯鼻空肠管，防止管路脱出，同时注意有无并发症。

6.由责任护士刘芳做出院指导

（1）注意休息，劳逸结合、适当锻炼。

（2）保持心情舒畅，做好患儿及家长的心理护理。

（3）保持鼻空肠管的通畅，避免管路堵塞；配制营养液时充分摇匀，避免有颗粒，导致管路堵塞；注意定时冲管、回抽。

（4）出院时向家长演示冲管、回抽的方法，并让家长实际操作，保证操作无误。

7.护士长补充

（1）根据患儿的年龄选择合适的口腔清洁方法，刷牙或漱口，同时注意在清洁口腔时，避免管路脱出。

（2）如管路堵塞时，不要急于拔管，尽量采取补救措施，以免给患儿造成不必要的痛苦。

8.护士长总结

此患儿为胰腺炎患儿，急性胰腺炎是儿科常见的危重疾病，一般采用胃肠减压、禁饮水及稳定内环境等此时机体处于负氮平衡，儿童本身营养储备不足，具有发生营养不良风险。长期接受肠外静脉营养治疗会导致肠道功能破坏，菌群异位，增加感染机会；本次我们采用鼻空肠管的方法，不仅能营养支持，还能维持肠道屏障功能，预防肠道衰竭，肠源性感染等。有效地减少了肠外营养所致的并发症，保证了肠道屏障的完整性，此患儿在留置期间未发生脱管、呕吐、腹胀等并发症。患儿饥饿感不明显，无烦躁不安现象，情绪稳定。效果显著，值得推广。