原发性干燥综合征173例心脏病变分析

原发性干燥综合征173例心脏病变分析

王振亮1(通讯作者)邓伟2谷晓光1

王振亮1(通讯作者)邓伟2谷晓光1

（1河南中医学院基础医学院河南郑州450008）

（2河南中医学院第一临床医学院河南郑州450000）

【中图分类号】R541【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）7-0105-02

【摘要】目的探讨原发性干燥综合征（pSS）的临床特点，了解pSS心脏受累情况。方法对我院2005年1月～2009年10月住院诊治的173例pSS患者进行回顾性分析，其中男9例，女164例，男女比例为1：18.2。年龄最大为82岁，最小为12岁，平均年龄49.67±11.44。病程最长30年，最短2个月，平均6.57±5.28年。观察心电图、超声心动图等检查情况及胸闷、气短、心慌、胸痛等症状。结果173例中87例存在心脏损害，占50.28%。所有心脏损害患者中，出现胸闷者47例（27.1%），气短56例（32.37%），心慌33例（19.07%），胸痛2例（1.15%）。经过治疗后，所有患者的症状均消失。结论pSS的心脏受累较为普遍，症状多样化，应该引起重视，通过治疗，心脏病变可以得到不同程度的改善。抗SSA抗体阳性与心脏病变无明显相关。

【关键词】干燥综合征抗SSA抗体心脏病变

【Abstract】Objective:ToapproachclinicalfeatureofpSSandstudytheinformationoftheheartwasinvolvedinpSS.Methods:Toanalyze173casesofpSSwerediagnosedretrospectivelyinhospitalfromJanuary,2005toOctober,2009.9casesweremanand164caseswerewemen.TheM-Fis1:18.2.Theoldestis82yearsoldandthesmallestis12yearsold.Themeanagewas49.67±11.44years.Thelongestcoursewas30yearsandtheshortestwas2months.Themeancoursewas6.57±5.28years.TheECGandECHOandchestdistress,shortbreath,flusteredandchestcomplaintwereobserved.Results:87casesofthemhadtheheartdamageorloss.Itwas50.28%.Allofthe87cases,47caseshadchestdistress(27.1%),56caseshadshortbreath(32.37%),33caseshadflustered(19.07%),2caseshadchestcomplaint(1.15%).Allofthesymptomsdisappearedaftertreatment.Conclusion:TheheartwasinvolvedinpSSisgeneralandthesymptomsarepersification.Itshouldbereconstruction.TheheartdiseasewithpSScouldgettodifferentdegreeimprovebytreatment.Anti-SSAantibodyhasnotcorrelatedtotheheartdisease.

【Keywords】pSSanti-SSAantibodyheartdisease

原发性干燥综合征（primarySjögren’ssyndrome,pSS）是一种主要累及外分泌腺体，而不具其他诊断明确的结缔组织病的慢性炎症性自身免疫性疾病，临床以涎腺和泪腺受损后功能下降出现的口干、眼干为主要症状，同时可伴有其他系统和器官的损伤并出现相应的症状[1],在累及腺外器官时，往往是患者预后不良的重要因素。pSS腺外表现中关于累及心脏的报道较少。我们对2003年以来我科治疗的确诊为pSS的173例患者进行回顾性分析，以了解pSS心脏累及情况。

1资料与方法

1.1临床资料全部病例为我院住院患者，均符合1992年欧洲联盟关于干燥综合征的分类标准[2]。173例中男9例，女164例，男女比为1：18.2。年龄最大为82岁，最小为12岁，平均年龄49.67±11.44。病程最长30年，最短2个月，平均6.57±5.28年。

1.2检查项目除pSS有关实验室检查外，所有患者均进行心电图、心脏彩超、胸部X线检查、血压和心率观察、心脏相关症状观察（胸闷、气短、心慌、胸痛）。

1.3排除因素在249例患者中除去既往有高血压、心脏病、糖尿病史的患者、慢性肺部疾患76例，剩余173例为研究对象。

1.4方法回顾性分析173例患者的临床资料，心脏损害主要依据心电图和超声心动图检查结果判定。凡患者出现下列之一者即认为有心脏损害：①心肌缺血：心电图显示T波低平、倒置或双向，S-T段明显压低达0.5mv以上；②心律失常：心电图显示频发房早、房颤、房性心动过速、频发室早、窦速、窦缓，除外生理性的房早、室早、室速、窦缓等；③心肌损害：超声心动图发现心房或心室扩大、心肌肥厚、收缩或舒张功能障碍、室壁运动异常；④心包炎：超声心动图显示心包增厚或心包积液；⑤肺动脉高压：超声心动图测量静息状态下肺动脉收缩压和平均压分别超过30和20mmHg;⑥心脏瓣膜病：超声心动图发现瓣膜结构改变，除外生理性瓣膜病变；⑦传导阻滞：心电图显示完全性右束支传导阻滞、各种房室传导阻滞、左束支传导阻滞，除外不完全性右束支传导阻滞；⑧肢导低电压：心电图显示3个标准导联或3个加压肢体导联电压之和（R+S）均<0.5mv。

2结果

2.1一般资料173例中87例存在心脏损害，占50.28%。其中男性5例，女性82例，平均年龄48.90±12.12岁，与总体pSS患者的平均年龄比较无明显差异（p＞0.05）。

2.2心脏损害种类心脏损害多以心肌缺血合并心肌损害，或缺血合并心律失常，或缺血合并传导阻滞，或传导阻滞合并瓣膜病变等联合出现。为方便分析，我们以单项进行分析：其中心肌缺血55例（31.7%），心律失常15例（8.6%），心肌损害25例（14.4%）,心包炎1例（0.57%），瓣膜病变15例（8.67%），传导阻滞3例（1.73%），肢导低电压2例（1.15%）。

55例心肌缺血患者出院复查心电图，39例心电图报告正常，其他均有不同程度改善，无加重患者。15例心律失常中窦性心动过速（频发房早、频发室早）9例，经治疗后恢复正常。25例心肌损害超声心动图显示为左室舒张功能低下19例，收缩功能低下6例,经治疗左室舒缩功能明显改善，其中2例心脏增大患者经治疗后复查改善不明显。1例心包炎患者表现为少量心包积液，经治疗后积液消失。3例传导阻滞经治疗发作频率明显减少。2例肢导低电压患者经治疗后心电图回报正常。

2.3症状表现所有心脏损害患者中，出现胸闷者47例（27.1%），气短56例（32.37%），心慌33例（19.07%），胸痛2例（1.15%）。经过治疗后，所有患者的症状均消失。

3讨论

有报道pSS心脏的累及常不突出，且症状不明显。但本组173例中有心脏损害的病例87例占50.28%,远较文献报道[3]为高，且大多有症状存在，提示pSS心脏表现值得关注，在治疗时要给予相当的重视。但心脏受累与年龄是否有相关性，有待进一步研究。

国外有报道认为，抗SSA抗体在pSS导致的心脏传导阻滞中有一定作用[5]，但本组病例中3例传导阻滞患者抗SSA抗体均为阴性，不支持该观点。这和国内文献[6]报道一致。在本组87例有心脏病变者中，抗SSA抗体阳性者仅为47人（54％），低于总体平均水平（66.7％），说明抗SSA抗体与pSS的心脏病变发生关系不大。

参考文献

[1]中华医学会风湿病学分会.干燥综合征诊治指南[J].中华风湿病学杂志,2005,9:8-9.

[2]VitaliC,BombardieriS,MoutsopoulosHM,etal.Prelimina-RycriteriafortheclassificationofSjögren’ssyndrome.Ar-ThritisRheum,1993,36:340-347.

[3]赵岩,董怡.原发性干燥综合征的临床分析[J].北京医学,1997,19:100-104.

[4]FrassM,BrucatoA,Franketal.Concentrationofautoanti-bodiestonative60-kdRo/SSAanddenatured52-kdRO/SS-Aineluatesfromtheheartofachildwhodiedwithcongenitalcompleteheartblock.TheLancet,1999,354:128-129.

[5]LelaALee,MichaelB,PickellMRetat.DevelopmentofcompleteheartblockinanadultpatientwithSjögren’ssyndromeandantiRo-/SS-Aautoantibodies.ArthritisRheumatism,1996,39(8):1427-1429.

[6]竺红,赵岩,董怡等.原发性干燥综合征的心脏病变[J].中国误诊学杂志,2002,2（12）:1820-1821.