HIV合并HCV感染者抗HCV疗效分析

HIV合并HCV感染者抗HCV疗效分析

蒙艳胡海燕霍松陈梅周玲李佳韩本发

蒙艳胡海燕霍松陈梅周玲李佳韩本发

(云南省红河州第一人民医院感染科661199)

【摘要】目的通过对HIV合并HCV感染者进行规范抗HCV治疗，了解在高效抗逆转录病毒治疗（HAART）基础上进行抗HCV治疗的疗效。方法经国家抗HIV确认实验室确诊为HIV感染同时HCV-RNA阳性患者30名，随机分为A、B两组，A组在进行HAART治疗的同时给予重组人干扰素α-2b注射液及利巴韦林胶囊进行抗HCV治疗，B组单纯给予HAART治疗，对治疗前后相关指标进行分析。结果A、B组HAART治疗疗效稳定，A组患者抗HCV早期病毒应答（EVR）率为60%，持续病毒学应答（SVR）率为33%。结论在HAART治疗基础上进行抗HCV治疗并不影响HAART疗效；HIV合并HCV感染者进行抗HCV治疗的疗效可；在未获得SVR的患者中，抗HCV治疗能使患者的临床症状改善。

【关键词】HIVHCV合并感染治疗

【中图分类号】R51【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）07-0027-02

HIVco-infectdewithHCVefficacyofanti-HCV

MengYan,HuHai-yan,WuXin-hua,HuoSong,XuYun-ya,ZhouLing,

ChenMei,LiJia,LiHui(DepartmentofinfectiousDisease,theFirstHospitalofTheHONGHE,Yunnan661100)

【Abstract】ByHIVco-infectedwithHCVtoregulateanti-HCVtherapy,understandthehighlyactiveantiretroviraltherapy(HAART)onthebasisoftheefficacyofanti-HCVtherapy.Thenationalanti-HIVlaboratorydiagnosisofHIVinfectionconfirmedHCV-RNApositivepatients,while30wererandomlypidedintoA,Bgroups,AgroupduringtheHAARTtreatmentwhilegivingrecombinanthumaninterferonα-2bandribavirininjectionribavirincapsulesforanti-HCVtreatment,BgroupweregivenHAARTtreatment,analysisofrelevantindicatorsbeforeandaftertreatment.A,BgroupofstableHAARTtherapy,Agroupofanti-HCVinpatientswithearlyviralresponse(EVR)rateof60%sustainedvirologicresponse(SVR)ratewas37.5%.IntheHAARTtreatmentonthebasisofanti-HCVtreatmentdoesnotaffecttheefficacyofHAART;HIVcombinedHCVinfectionforanti-HCVtreatmentefficacycanbe;withouttheSVRpatients,anti-HCVtreatmentcanimprovethepatient'sclinicalsymptoms.

【Keywords】HIVHCVMixedinfectionTreatment

由于人类免疫缺陷病毒（HIV）和丙型肝炎病毒（HCV）具有相似传播途径，两者合并感染相当常见。在美国和欧洲的HIV阳性者中，HCV感染率分别为30%与33%。在中国，HIV合并HCV感染率约56.9%，尤其静脉药瘾者中高达70～90%。随着高效抗反转录病毒治疗（HAART）的推广，艾滋病（AIDS）患者的预后得到明显改善。但与HIV感染者整体比较，HIV合并HCV感染者的发病率和死亡率却呈现上升趋势，HIV与HCV相互作用，不仅加速艾滋病与丙型肝炎的病情进展，还直接影响HAART的治疗效果。有效的抗HCV治疗对延长HIV合并HCV感染者的生存期至关重要。2010年4月-2011年10月云南省红河州第一人民医院感染科对15名HIV合并HCV感染患者进行了抗HCV治疗，现将其疗效分析报告如下。

1对象与方法

1.1对象经云南省红河州CDC抗HIV确认试验检测结果阳性（已行HAART治疗）同时合并HCV感染（未行抗HCV治疗）患者30名。

入选标准：签署知情同意书，遵循研究要求；年龄18-65岁；性别不限；HIV抗体阳性经确证试验（WB）证实；正在接受HAART治疗，且CD4细胞计数≥200个/ul，HCV-RNA＞103拷贝/毫升；无未控制的机会性感染或AIDS相关恶性肿瘤；白细胞计数≥3×109/L、血小板计数≥80×109/L、血红蛋白＞80g/L；血肌酐≤132umol/L；TBIL≤34.2umol/L；凝血酶原活动度≥60%；甲胎球蛋白≤100ng/ml；甲状腺功能正常；无干扰素使用禁忌症；未使用过干扰素、未接受过HCV抗病毒治疗。

排除标准：急性感染期的患者；孕期或哺乳期妇女；有严重神经或精神疾病；血清淀粉酶>2倍正常值上限；血清谷丙转氨酶（ALT）＞正常值上限的5倍或总胆红素（TBIL）＞正常值上限的2.5倍；有未被控制的肾脏、心脏（室上性心律失常、特异性ST段改变）、肺脏、消化系统（急性或慢性胰腺炎、失代偿期肝硬化）疾病；有酗酒史，不能遵守该研究的治疗方案或影响结果；计划接受肝移植或已进行过肝移植；筛选前3个月内接受其它研究药物；对观察药物过敏者。

1.2分组及方法

1.2.130名患者随机分为两组，试验组15名（A组），对照组15名（B组）。

1.2.2方法A组：在原有HAART治疗（若原有方案中含有齐多夫定片者，将齐多夫定片更换为替诺福韦片）基础上给予重组人干扰素α-2b注射液（500万单位，皮下注射，每周3次）同时给予利巴韦林胶囊（300毫克，每天3次），疗程48周。B组：继续原有HAART治疗。

1.2.3观察项目治疗0W进行血常规、肝功能、肾功能、尿常规、血生化（GLu、CHOL、TRIG、LDH、AMY、CK）、CD3/CD4/CD8细胞计数、乙肝两对半、CMV抗体、弓形虫抗体、HCVIgG、HCV-RNA、AFP、T3/T4/TSH、ANA、PT/PTA、心电图、腹部B超、胸部X片检查及体格检查；治疗24W、48W进行血常规、肝功能、肾功能、尿常规、血生化（GLu、CHOL、TRIG、LDH、AMY、CK）、CD3/CD4/CD8细胞计数、HCV-RNA、AFP、T3/T4/TSH、ANA、PT/PTA、心电图、腹部B超、胸部X片检查及体格检查；治疗1W、2W、4W、8W、12W、36W常规检测血常规、肝功能、肾功能、尿常规、血生化（GLu、CHOL、TRIG、LDH、AMY、CK）、CD3/CD4/CD8细胞计数检查；每12W检查HCV-RNA。

2结果

2.1A、B组研究对象于治疗24周及48周检测HIV-RNA，结果均小于1000拷贝/毫升，同时未出现新的机会性感染，说明A、B组HAART治疗疗效稳定，在HAART治疗基础上进行抗HCV治疗并不影响HAART疗效。

2.2A组（试验组）：①15名患者在治疗12周后进行HCV-RNA检测，其中9人结果小于500拷贝/毫升，A组患者抗HCV早期病毒应答（EVR）率为60%；②15名患者按照实验要求每12周检测一次HCV-RNA至治疗结束后24周，其中有5人每次检测结果小于500拷贝/毫升，持续病毒学应答（SVR）率为33%。而B组（对照组）15名患者的HCV-RNA值均大于500拷贝/毫升，未出现病毒学应答。

2.3A组（试验组）15名患者在治疗1W、2W、4W、8W、12W、36W、48W常规检测肝功能（ALT、AST），其中12名患者肝功能在治疗12W后恢复正常并持续保持正常值，肝功能改善率80%；而B组（对照组）15名患者肝功能改善不明显。

2.4A组（试验组）有10人未出现持续病毒学应答（SVR），但在进行抗HCV治疗后肝功能恢复正常，在未获得SVR的患者中，抗HCV治疗能使患者的临床症状改善。

讨论

慢性HCV感染极易发展成肝硬化和肝癌，HCV自然病程中发展为肝硬化的时间平均是30年，HIV/HCV双重感染发生肝硬化的几率比HCV单纯感染高2倍，而双重感染者缩短这一过程到15-25年。HIV/HCV双重感染使两者的治疗复杂化，双重感染者HIV-RNA比单纯HCV感染高，另外，HIV感染导致免疫抑制也加速HCV的病程，导致肝硬化，晚期肝病及死亡。HCV感染相关的肝损害也加重HIV药物性肝病的风险，削弱治疗效果。本研究对30名HIV/HCV双重感染患者分组进行治疗：试验组15名（A组）在HAART治疗基础上给予重组人干扰素α-2b注射液及利巴韦林胶囊抗HCV治疗，B组（对照组）单纯给予HAART治疗，疗程48周。通过分析治疗期间所收集的相关资料得出：1.在HAART治疗基础上进行抗HCV治疗并不影响HAART疗效；2.A组患者抗HCV早期病毒应答（EVR）率为60%，持续病毒学应答（SVR）率为33%，肝功能改善率80%，HIV合并HCV感染者进行抗HCV治疗的疗效确定；3.在未获得持续病毒学应答（SVR）的患者中，经过抗HCV治疗，肝功能可恢复正常，说明抗HCV治疗能使患者的临床症状得到改善。HCV分为6个主要基因型，各型又由若干亚型组成，基因型分布具有明显地域性，中国大陆北方以2ａ型为主，南方以1ｂ型为主，而抗HCV治疗的应答率很大程度上取决于HCV的基因分型。本研究因条件所限，未能对患者在治疗前进行HCV基因分型，导致试验结论存在缺陷，故建议在对HIV/HCV感染患者抗HCV治疗前进行HCV基因分型测定，以确定最佳治疗方案。

参考文献

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