浅谈结核病流行状况及控制方法

浅谈结核病流行状况及控制方法

郑国苹

郑国苹

（黑龙江省大庆市让胡路区疾病预防控制中心结核科163000）

【摘要】目的研究分析结核病流行状况以及结核病的控制措施，结核病控制工作的目的在于控制传染源，减少结核病的患病、死亡和传播，以达到控制结核病在人群中的流行，彻底根除结核病，直至对公共卫生不再具有威胁。实现以上目标有赖于结核病控制策略的实施。方法分析结核病流行的状况及对结核病的应采取的有效的控制措施。结果发展中国家最为严重的公共卫生问题之一就是结核病，目前我国结核病年发病人数约为130万，占全球发病的14.3%，位居全球第二位。结论严格执行国家结核病规划工作，确保国家结核病防治规划目标的实现。

【关键词】结核病流行控制

【中图分类号】R18【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）07-0024-02

在结核病的3个流行环节(即传染源、传染途径和易感者)中，因为结核病属呼吸道空气传播，其传播途径很难控制与切断。WHO和我国结核病防治规划要求涂阳肺结核病病人的治愈率达到85％，在保证高治愈率的前提下，才能扩大病人的发现，要求病人发现率达到70％[1]。

1.结核病流行情况

1.1国内结核病流行现况：我国为发展中国家，人口约占世界总人口的1／5，是发展中国家人口的1／3。结核病流行趋势与世界各国结核病流行趋势大体相似。我国是全球22个结核病高负担国家之一。全国四次结核病流行病学调查，总体来看结核病递降率较低，按K．Styblo提出接近消灭结核病的具体界限即：涂阳肺结核病人发病率小于1／100万，全岁组人群结核菌感染率小于1％，并呈下降趋势相距甚远。结核病防治工作任重道远。依据2000年全国结核病流行病学抽样调查显示，我国结核病疫情有患病率高、耐药率高、死亡率高、高感染率、低递降率、农村疫情高于城市、青壮年结核病患病率和死亡比例高、HIV／AIDS的出现加重了结核病控制的难度等特点。

1.2国外结核病流行现况：2000年该病人登记率为49／10万，涂阳登记率为23／10万，DOTS的人口覆盖率74％，涂阳新病人85％，病人发现率为44％。耐药率用人口标准化后平均为19.4％。中国占本地区登记结核病人数的58％。全部病人中，55％的新发涂阳病人发生在最具经济产出的年龄段25～54岁组，本地区登记的涂阳病人中女性约占33％。在新发现的结核病人中，HIV血清学阳性的比率在柬埔寨为7.9％；马来西亚为4.9％；斐济为3.0％；新西兰为1.2％；香港和澳门为0.5％；新加坡为0.3％。从近6年西太区各国结核病登记情况分析，中国病人人数最多。2000年西太区共登记804579例病人，新发现涂阳384755病人，登记率分别为49／10万和23／10万，新发现涂阳占总病人数的47.82％；中国登记463373例病人，新发现涂阳213766病人，登记率分别为37／10万和17／10万，新发涂阳占总病人总数的46.13％。基里巴斯病人登记率最高为250／10万，柬埔寨新发现涂阳登记率最高为123／10万。

2.结核病的控制方法

WHO控制结核病的基本策略是简单而明确的，即所有存在结核病问题的国家，必须至少对所有涂片阳性结核病人提供标准短程化疗(SCC)。以此对病人进行有效地治疗，治愈结核病，并预防将会发生的结核菌的播散，即治愈所有结核病人是最彻底的预防。实施这一策略需要政府和各级卫生人员的充分支持和承诺。假如资源有限，则应以涂阳或病情严重的涂阴病人(如：结核性脑膜炎及粟粒性肺结核)作为重点。因为这对减少死亡、患病及结核病的传播具有重要作用。当然，最理想的是所有的结核病人均应接受足够而有效的短程化疗(SCC)。

2.1结核病患者的发现：发现传染源是控制传染源的根本，因此结核病患者的发现是结核病控制工作中的一项重要措施。可疑肺结核者：有低热、盗汗、乏力、消瘦等症状。咳嗽、咳痰时间达到或超过3周。咯血或痰血症状。有肺结核密切接触史[2]。重点人群的监测和筛选与活动性肺结核密切接触的人群，应进行PPD试验筛选，必要时行X线检查。儿童以及青少年PPD试验强阳性者。结核病爆发流行时，同一群体的人员均为筛选对象。

2.2DOTS：结核病化疗是消除传染源的惟一手段，我们的目的不仅是治疗病人，最终要治愈病人，才能控制结核病的流行，阻止复治病例、慢性排菌病例以及耐药结核病的产生。要达到这个目的，加强化疗管理是治疗效果成败的关键。为此，世界卫生组织推出了直接观察下治疗(DOT)的化疗管理模式，再加上短程化疗就是人们所提的DOTS(directlyobservedtreatmentshort-course)。WHO认为，DOTS是最终控制结核病的希望，并要求全球每个国家和地区都能够采用。DOTS具有以下优点。它是公共卫生干预策略中花费低、收益高的技术措施。由于病人在医生或卫生保健人员直接面视下服药，保护了病家的医疗安全。各类结核病的治愈率得以明显提高。减少了耐药病人的产生。控制了传染源在社区中的传播。由于社区传染源得到了控制，从长远观点考虑，儿童终生受益。我国是全球采用DOTS策略的国家之一。1992年我国利用世界银行贷款在河北等12个省、自治区开展了结核病控制项目。截至1998年，项目覆盖1151个县，5.6亿人口。DOTS的效果非凡。然而实施DOTS非常不易，边远、偏僻地区尤其如此。民众素质的高低则直接涉及DOTS实施的质量。

3.讨论

结核病流行病学是研究作为集团和群体中的疾病的结核病，研究的是疾病的群体现象，也就是病例在人群中的分布。群体(人群)和分布是流行病学的两个很重要的术语和概念。群体的规模可大可小：如一个家庭，一个村、镇、县、市或一个国家，都属于一个群体。

参考文献

[1]万利亚,王黎霞,端木宏谨,赵东升,王雪静,田希忠;全国结核病防治工作规划中期执行情况的检查[J];中华结核和呼吸杂志;1997年04.

[2]曾国艳,刘剑梅,邓晓丽,莫莉,韦美娥,王自秀,吴娟,黄有华,王艳霞;健康教育提高肺结核患者遵医行为的研究[J];护士进修杂志;2001年11期.