腹腔镜治疗胃十二指肠溃疡穿孔手术配合和护理体会

腹腔镜治疗胃十二指肠溃疡穿孔手术配合和护理体会

黄静艳

黄静艳

江苏省无锡市锡山人民医院214000

摘要：目的探讨腹腔镜治疗胃十二指肠溃疡穿孔术的临床疗效。方法选取我院在2012年1月~2015年1月期间收治的胃十二指肠溃疡穿孔患者30例，将其分成实验组和对照组，每组各15例，实验组患者进行腹腔镜手术，并对其进行综合护理，对照组患者进行开腹手术，并对其进行常规护理，记录实验组患者和对照组患者的手术时间、术中出血量、肛门排气时间以及住院时间，并进行比较。结果实验组患者在手术时间、术中出血量、肛门排气时间以及住院时间等方面均优于对照组患者，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论腹腔镜治疗胃十二指肠溃疡穿孔，能有效缩短患者的手术时间、肛门排气时间以及住院时间，减少患者的术中出血量，疗效显著，值得临床推广。

关键词：腹腔镜；胃十二指肠溃疡穿孔；开腹手术

胃十二指肠溃疡是极为常见的疾病，它的局部表现是位于胃十二指肠壁的局限性圆形或椭圆形的缺损【1】。胃十二指肠溃疡向深部发展，可穿通胃或十二指肠壁，引起穿孔，为胃十二指肠常见的并发症，一般为胃十二指肠溃疡患者的25%，根据患者的临床症状可将胃十二指肠溃疡穿孔分为急性、亚急性和慢性【2】。胃十二指肠穿孔的病情发展较快，要及时进行有效的治疗。临床上治疗胃十二指肠穿孔的手术方法有腹腔镜、开腹手术等。本院就腹腔镜治疗胃十二指肠溃疡穿孔的临床疗效进行研究，并取得满意的结果，具体报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取我院在2012年1月~2015年1月期间收治的胃十二指肠溃疡穿孔患者30例，其中男性20例，女性10例，所有患者均经CT、胃镜检查诊断为胃十二指肠溃疡穿孔。将30例患者随机分成实验组和对照组，每组各15例。实验组患者接受腹腔镜手术，并对其进行综合护理；对照组患者接受开腹手术，并对其进行常规护理。实验组患者男性10例，女性5例，年龄20~65岁，平均年龄（38.56±2.34）岁，胃溃疡穿孔10例，十二指肠溃疡5例；对照组患者男性10例，女性5例，年龄20~65岁，平均年龄（38.09±2.54）岁，胃溃疡穿9例，十二指肠溃疡6例。实验组患者和对照组患者在性别、年龄、穿孔位置等一般资料上无明显差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1治疗方法

所有患者均采用静脉全麻，取仰卧位，并且头高脚底。对照组患者进行传统的开腹手术，实验组患者进行腹腔镜手术，具体方法：在患者的脐上方进行穿刺，将二氧化碳注入，维持负压在12mmHg左右，将10mmTrocar观察镜置入，然后在患者的左右锁骨中线肋下方4cm处穿刺，分别将5mm和10mm的Trocar置入，将这两点作为操作点，在腹腔镜下查明内脏的情况，将会腹腔内的脓液以及渗出物清除，在清除结束，将穿孔部位修补缝合，用生理盐水将腹腔冲洗干净，留置引流管。

所有患者在手术后均需要禁食禁水，并对其进行抗休克、抗感染治疗，同时给予一定的营养支持。

1.2.2护理方法

对照组患者接受常规护理，实验组患者在对照组患者的基础上进行综合护理，包括心理护理，用药护理、营养护理、并发症预防护理等。

1.3评价指标

记录实验组患者和对照组患者的手术时间、术中出血量、肛门排气时间，住院时间，进行比较。

1.4统计学方法

采用SPSS16.0软件对数据进行分析处理，计量资料用均数±标准差表示，组间比较用t检验，计数资料用%表示，组间比较用卡方检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2.结果

从上表可以看出，实验组患者的手术时间、肛门排气时间、住院时间均比对照组患者短，差异具有与统计学意义（P<0.05）；实验组患者的术中出血量明显少于对照组患者，差异具有统计学意义（P<0.05）。

3.讨论

胃十二指肠溃疡穿孔为胃十二指肠溃疡发展到较严重时的并发症，穿孔的位置主要取决于溃疡的部位，其次取决于溃疡的发展进程和周围的组织器官。一般来说，十二指肠溃疡的发生率高于胃溃疡，且十二指肠溃疡穿孔较易发于青年人，而胃溃疡穿孔多发于中老年人【3】。胃十二指肠溃疡穿孔的病因与患者的精神状态、胃内压力增加、药物作用、过度劳累、失眠以及吸烟饮酒有关。在穿孔之前，患者往往会上腹疼痛，且有加重的情况，一旦溃疡突然穿破，腹部疼痛感剧增，难以忍受，同时疼痛会散至后背或者右肩，当胃肠内容物弥散至全腹时，较容易引起持续性剧痛【4】。较容易误诊为阑尾炎。患者同时可能伴有恶心、呕吐等症状。

传统的开腹手术治疗胃十二指肠溃疡穿孔，临床效果较好，但其创伤大，对腹内的脏器也有很大的影响，在手术后恢复较慢，且伤口大，以感染，较易引发并发症。腹腔镜手术的创伤小，在腹腔镜下对穿孔处进行修补缝合，患者在手术后恢复快。

本次研究结果发现，腹腔镜手术治疗胃十二指肠溃疡穿孔，能明显缩短手术时间、患者的肛门排气时间以及住院时间，且患者在术中的出血量较小，说明腹腔镜手术创伤小，患者在术后恢复快，疗效显著，腹腔镜指教胃十二指肠溃疡穿孔，值得临床推广。

参考文献：

[1]沈叶，顾建萍，周联明等.腹腔镜与开腹胃十二指肠溃疡穿孔修补术的疗效研究[J].重庆医学，2010，39（14）：1890-1891.

[2]韦翊.腹腔镜胃十二指肠溃疡修补术的临床研究[J].河北医学，2015，（4）：651-655.

[3]郝改艳，李晓芬.胃十二指肠溃疡急性穿孔患者的术后护理干预[J].国际护理学杂志，2014，（8）：2084-2086.

[4]卜震.腹腔镜与开腹胃十二指肠溃疡穿孔修补术的临床研究[J].中国现代普通外科进展，2013，16（1）：71-73.