脐血乳酸及pH测定、胎儿大脑中动脉联合胎心监护与胎儿窘迫临床分析

脐血乳酸及pH测定、胎儿大脑中动脉联合胎心监护与胎儿窘迫临床分析

余凤花

余凤花

(佛山市三水区妇幼保健院528100)

【摘要】目的：探究脐血乳酸及pH测定、胎儿大脑中动脉联合胎心监护与胎儿窘迫的相关性。方法：选取自2012年6月至2014年3月我院收治的妊娠大于34周孕妇405例,其中彩色多普勒超声检测大脑中动脉血流动力学、胎心监护无激惹试验、CST异常组205例，彩色多普勒超声检测大脑中动脉血流动力学、胎心监护无激惹试验、CST正常组200例，并详细记录相关研究数据。结果：异常组205例，大脑中动脉、胎心监护NST、CST各项指标异常，提示胎儿宫内情况危急，产后行脐血乳酸及pH测定显示：pH＜7.20显著增多，新生儿窒息率例数明显增多，与正常组对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：脐血乳酸及pH测定，是一种简便、有效的判断胎儿窘迫的生化指标，联合胎儿大脑中动脉、胎心监护，能够弥补单纯胎儿大脑中动脉、胎心监护诊断胎儿宫内窘迫的不足，正确判断新生儿窒息，及时治疗，有效降低新生儿远期并发症及病死率。

【关键词】脐血乳酸pH测定胎儿大脑中动脉胎心监护胎儿窘迫无应力实验NST

【中图分类号】R446【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）11-0097-01

胎儿由缺氧发展为酸中毒是一个渐进的过程，如何早期预测胎儿缺氧及了解发展情况，以降低胎儿损伤、远期并发症和病死率，减少不必要的干预，是当今产科界极为重要的课题。

胎心监护的应用，虽然对胎儿窘迫的预测起到一定作用，但因其存在较高的假阳性，常导致剖宫产率提高；有时胎监情况异常，但分娩的新生儿Apgar评分良好，新生儿并未出现窒息，所以临床上可能存在过度诊断和治疗现象。近10年来，脐血血气分析在国际围生医学界被公认为是评价胎儿氧合和酸碱状况的最可靠指标。美国妇产科学会（ACOG）和美国儿科学会（AAP）及有关的国际权威专著和论述已将脐血血气分析列为诊断围生期窒息必不可少的指标之一[1]。本研究通过对脐血血气进行分析，综合多项指标，探究脐血乳酸及pH测定、胎儿大脑中动脉联合胎心监护与胎儿窘迫的相关性。现将其报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选取自2012年6月至2014年3月我院收治的妊娠大于34周孕妇405例,接受彩色多普勒超声检测大脑中动脉血流动力学、胎心监护无激惹试验、CST等检查。其中年龄最大的为38岁，年龄最小的为21岁，其平均年龄为（29.5±1.2）岁；孕周最长43周，最短34周，其平均孕周时间为（36.2±2.1）周。根据其监测结果分为正常组200例和异常组205例，两组孕妇在年龄以及孕周等一般资料对比无显著差异性（P＞0.05），具有可比性。

1.2检测方法

1.2.1彩色多普勒超声检测大脑中动脉血流动力学

本次研究使用检测仪器产自美国，GE730彩色多普勒超声显像仪器。将仪器超声频率设置为3.5MHz，检测过程中孕妇采取平卧姿势，将探头放置在被测对象的腹部并寻找其脐动脉，一旦触及到典型脐动脉血流音还有波形的时候就将波形冻结并进行分析，去10个S/D数值，并计算其平均数值。

1.2.2胎心监护无激惹试验

使用胎儿监护仪器（GolDwayUT3000A中央胎心监护仪）对孕妇进行监测。检测前孕妇要避免饥饿，不可服用镇静剂。检测时孕妇保持左侧卧位，将探头固定在胎心音最强处。监护时间为20min，记录速度为3cm/min。

1.2.3脐血气分析

胎儿娩出尚未呼吸前,立即用2把消毒止血钳在近胎儿测夹住约15cm长的一段脐带，在止血钳外侧简断脐带，用带针头的肝素化的1ml注射器抽吸脐动脉血，排净空气，封闭针头立即用美国NOVA全自动血气分析仪进行检测。

1.3诊断标准

1.3.1胎心监测NST诊断标准

本次研究对反应型NST诊断标准为：胎心率每分钟在110-160次数范围内，20分钟出现不低于3次的胎动，伴随有胎动之后心率加速每分钟超过15次，且该现象持续时间不低于15秒，为有反应型；无反应型NST诊断标准为：胎动之后胎心率的极限没有出现加速或者加速每分钟不超过15次，持续不超过15秒的。

1.3.2胎儿窘迫诊断标准

(1)胎心率基线每分钟超过160次或者每分钟不超过110次，情况持续时间超过10分钟；(2)临产之后，胎心监测的过程中有以下任何一种状况：频繁的晚期减速、重度的变异减速、羊水出现Ⅱ度以上的粪染，则可判定为胎儿窘迫[2]。

1.4统计学方法

本次研究中所涉及的有关数据均录入SPSS17.0统计学软件，数据处理时计数资料以采用x2检验，组间t检验进行数据统计学处理。p＜0.05时有统计学意义。

2结果

异常组205例，大脑中动脉、胎心监护NST、CST各项指标异常，提示胎儿宫内情况危急，产后行脐血乳酸及PH测定显示：pH＜7.20显著增多，新生儿窒息率例数明显增多，与正常组对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1两组PH及新生儿窒息情况对比

组别PH＜7.20新生儿窒息

正常组(200)11(5.50)4(2.00)

异常组(205)43(20.98)15(7.32)

3讨论

胎儿由缺氧发展为酸中毒是一个渐进的过程。胎心监护是产科临床监测胎儿窘迫常用的手段，其中孕期胎儿监护无刺激实验(NST)是一种妊娠期胎儿管理的手段，适用于妊高征、妊娠期合并糖尿病、宫内生长迟缓、过期妊娠、羊水过少、脐带缠绕或脐带扭转等高危妊娠情况。NST也是正常孕妇孕期的重要检查项目，其对胎儿窘迫的预测有一定的作用，但假阳性率高。

彩色多普勒超声检测胎儿大脑中动脉血流动力学指标，可对妊娠的进展和结局以及胎儿宫内生长发育情况作出判断。动物实验级人类胚胎观察，在缺氧情况下，胚胎有一种自身调节功能，称“脑保护效益”。在胎儿发生宫内缺氧时，检测胎儿大脑中动脉会出现胎儿大脑中动脉阻力指标降低，脑血流量代偿性增加，以保障大脑供血。当缺血得不到及时改善，最终血流消失，导致不可逆转脑损害。因此，本研究希望通过前瞻性研究脐血乳酸、pH值评价“胎儿窘迫”诊断的正确率，指导新生儿治疗，有效降低新生儿远期并发症及病死率。本研究共收集了405例孕妇进行研究，分析总结出脐血血气分析结果与产科胎儿大脑中动脉联合胎心监护指标的相关性，进一步评价这些指标对诊断胎儿窘迫的特异性，及联合检测的准确性。从两组孕妇的检测结果显示，胎儿大脑中动脉、胎心监护异常组，新生儿血气往往出现异常；胎儿大脑中动脉、胎心监护正常组，新生儿pH仍有少部分异常。因此单个指标来评估胎儿窘迫的发生，往往会出现漏诊，对未及时发现的缺氧新生儿带来远期并发症；多个指标联合，方能够弥补单一指标检测所带来的不足，正确判断新生儿窒息，能更加客观、科学的评价新生儿预后，有效降低新生儿远期并发症及病死率。

总的来说，脐血乳酸及pH测定，是一种简便、有效的判断胎儿窘迫的生化指标，联合胎儿大脑中动脉、胎心监护，能够弥补单纯胎儿大脑中动脉、胎心监护诊断胎儿宫内窘迫的不足，提高诊断的正确率，及时治疗，有效降低新生儿远期并发症及病死率，同时对提高产科质量提供了安全、无创及比较可靠的方法。

参考文献

[1]孙霞，刘书海，牟荣骥，等.妊娠期高血压病胎儿肾动脉和大脑中动脉阻力指标比值预测胎儿缺氧[J].中国超声医学杂志，2007,23（2）：147.

[2]吴淑玲,彭小莲,蔡名利.胎心监护联合胎儿脐血流监测预测胎儿宫内窘迫的研究[J].中国现代医生.2013，06(34)：182-183