结核患者应用抗结核药物存在的问题与护理对策

结核患者应用抗结核药物存在的问题与护理对策

路媛

路媛

（山西省太原市第四人民医院山西太原030053）

【摘要】目的：本文主要探究结核病患者应用抗结核药物中存在的问题以及应该采取的相关护理策略。方法：选取我院于2012年1月～2014年1月期间收治的结核病患者中由于应用抗结核药物存在问题的患者484例，对其存在的问题以及相关的护理策略进行分析。结果：经过研究发现，患者中抗结核药物使用的主要问题是用药剂量有误、服药方法不当、配伍不当、间断用药或者自行换药。经过对患者进行用药护理，以上问题均得到改善。结论：及时发现结核病患者的用药问题并进行相关的护理，能提高患者的用药正确性，有助于其恢复。

【关键词】结核病；用药；抗结核药物；用药护理

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2015）13-0224-02

结核(Tuberculosis，TB)是常见并可致命的一种传染病，结核病的病原菌是结核分枝杆菌(Mycobacteriumtuberculosis)，主要是人型和牛型。人型结核杆菌感染的发病率最高。临床上所指的结核病多由上述两型引起。结核病主要经呼吸道传染，也可经消化道感染，少数经皮肤伤口感染。呼吸道传播是最常见和最重要的途径。结核通常感染并破坏肺以及淋巴系统，但其它器官如脑、中枢神经系统、循环系统、泌尿系统、骨骼、关节、甚至皮肤亦可受感染。其他的分枝杆菌，如牛分枝杆菌、非洲分枝杆菌、卡氏分枝杆菌、田鼠分枝杆菌亦可引起结核，但通常不感染健康成人。患者在患有结核病会有全身不适、倦怠、乏力、不能坚持日常工作，容易烦躁，心悸、食欲减退、体重减轻、妇女月经不正常等轻度毒性和植物神经紊乱的症状。本文对结核病患者应用抗结核药物存在的问题进行分析总结，并采取一定的护理对策，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取我院于2012年1月～2014年1月期间收治的结核病患者中由于应用抗结核药物存在问题的患者484例，其中有男性患者296例，女性患者188例，患者年龄介于17～78岁，平均年龄为（47.6±1.6）岁。所有患者的病程为4个月～10年，平均病程为（2.4±0.2）年，患者住院天数为15d～6个月，平均住院时间为（57.2±4.8）d。经过对所有患者的结核病类型进行统计，其中肺结核患者共计338例，骨结核患者共计48例，肠系膜淋巴结核患者共计40例，结核性脑膜炎患者共计12例，其他类型的结合疾病患者共计46例。对其存在的问题以及相关的护理策略进行分析。

1.2方法

所有患者在抗结核药物使用中均存在问题，主要体现在用药剂量有误、服药方法不当、配伍不当、间断用药或者自行换药。

其中用药剂量有误主要是超大剂量用药和用药剂量不够，有部分患者治病心切，在用药时不遵医嘱，盲目的加大剂量，加大用药剂量轻则导致药物的副作用增大，重则引起中度，可能会给患者造成严重的后果；还有部分患者由于对结核病药物的谨慎，认为用药后会出现不良反应，因此在实际的服药过程中减少剂量，最终延误了治疗，还有可能引起耐药，最终使普通结核病转化为难治性结核病。服药方法不当主要体现在将顿服变为分服，抗结核药物的杀菌作用不在于经常维持一定水平的药物浓度，而在于短时间较高的高峰血浓度。多数抗结核药物均是采用顿服给药。但临床上新入院患者分次用药的比例很高。除此之外，用药方法不当还体现在饭前与饭后，RFP由于食物影响其生物利用度，故采用晨空腹顿服。PAS由于胃肠道刺激症状重，可采用饭后服用。有些患者服用RFP虽是在饭前服，但服药后随即进食，这同样影响药物的吸收。另外，还有患者用药的配伍方法不当，结核病患者服药的种类较多，用药时间较长，一般都是联合用药，而且在同一方案中，有些药物可以同事服用，有些并不能同时服用，但是在实际中，患者却对这些知之甚少。最后还有很多患者不遵医嘱，在服用过程中擅自停药或者换药。

针对以上用药问题，应该给予患者相关的用药护理。

首先，对于新入院的患者，要详细的评估患者的用药史，这样才能及时的发现患者的用药问题，所以评估患者的用药史是纠正患者错误用药的关键所在。其次，应该对患者财务合格的痰样本，并做结核菌培养和药物敏感性试验。这样才能为化疗药物的选择提供依据，同时也能检测是否耐药。在采集痰样本时，应该先令患者用生理盐水漱口后方可采集。患者将痰咯于培养容器中即可送检。然后通过各种手段，如文字宣传资料、图片、讲解等手段向患者传授用药的原则：早期、规律、适量、全程用药，并对其说明按照原则用药与其疾病的关系，此外还要向患者说明用药知识和用药方法。除此之外，还应该向患者进行用药方案教育，患者的用药方案均是一是根据患者的实际病情制定的，所以选择的是最有利于治疗的方案，所以患者不能不经一事允许，自行改变用药方案，通过用药方案教育，可以实际使用的用药方案的内容、使用的药物种类、持续的时间等，患者在执行药物方案的过程中，如果有不良反应或者过敏，应该主动及时与医护人员联系，以便及时采取措施。最后还应该向患者说明其所使用的每一种药物的种类、可能引起的不良反应、服药时间与方法，令患者在出院之后也可以自行正确用药。对于老年人、儿童以及接受能力较差的患者，医护人员应该对其家属进行用药教育，令其出院后帮助患者正确用药。

2.结果

经过研究发现，患者中抗结核药物使用的主要问题是用药剂量有误、服药方法不当、配伍不当、间断用药或者自行换药。经过对患者进行用药护理，以上问题均得到改善，患者掌握一定的用药知识，对其使用的药物有一定程度的了解，充分认识到不遵医嘱用药的危害，并能正确的用药。

3.讨论

结核病的免疫反应和变态反应(Ⅳ型)常同时发生和相伴出现。变态反应的出现提示机体已获得免疫力，对病原菌有抵抗力。然而变态反应同时伴随干酪样坏死，试图破坏和杀灭结核杆菌。已致敏的个体动员机体防御反应较未致敏的个体快，但组织坏死也更明显。因此机体对结核杆菌感染所呈现的临床表现决定于不同的反应。所以加强对结核病人的用药时十分重要的。

本文所选取的研究对象，在使用药物的过程中均存在问题，经过统计，患者使用抗结核药物的主要问题体现在用药剂量有误、服药方法不当、配伍不当、间断用药或者自行换药等方面，这些用药中存在的问题会对患者的用药效果造成影响，严重者会耽误患者的病情，引起严重的后果。针对以上的用药问题，对所有患者进行用药护理。经过护理，以上问题均得到改善，患者掌握一定的用药知识，对其使用的药物有一定程度的了解，充分认识到不遵医嘱用药的危害，并能正确的用药。由此可见，及时发现结核病患者的用药问题并进行相关的护理，能提高患者的用药正确性，有助于其病情改善。

【参考文献】

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[2]顾觉奋，杨彦春.微生物来源的抗结核药物国内外生产情况、研发状况及市场动态[J].国外医药（抗生素分册），2010,31（3）：100-110.