老年社区获得性肺炎临床流行病学分析

老年社区获得性肺炎临床流行病学分析

黄清洪肖凯张延斌

安徽省广德县人民医院安徽广德242200

【摘要】目的比较应用新型一次性包皮环切缝合器与传统包皮环切术治疗包皮过长包茎患者的临床疗效。方法对2014年5月至2015年11月于我院行包皮手术的患者共160例进行观察，分别应用新型一次性包皮环切缝合器及传统包皮环切术治疗，对2组的手术时间、术中出血量、术后疼痛程度、外观满意度、术后并发症等进行统计学分析。结果新型一次性包皮环切缝合器组的疗效显著优于传统包皮环切术组（P＜0.05），术后并发症及水肿也显著减低（P＜0.05），但费用相对较高。结论新型一次性包皮环切缝合器较传统环切术手术时间短、出血量少、痛苦小、美观、术后水肿等并发症少，值得推广应用；而传统手术费用低廉、适应症广、技术成熟，仍具有一定的应用价值。因此，临床上究竟选择何种术式，需综合考虑患者经济条件及病情的需要。

关键词包皮环切术；一次性包皮环切缝合器；包皮过长

Comparisonoftheclinicalefficacyofthenewtypeofdisposablecircumcisionsuturedeviceandcircumcision.ZhouQingqinAnZongliQinShengqingZhaoChangxi.DepartmentofUrology,GuangdeCountyPeople’sHospitalofAnhuiProvince,Guangde242200,China.

【Abstract】ObjectiveTocomparetheclinicalefficiencyandcomplicationbetweenthedisposablecircumcisionsuturedeviceandtheconventionalcircumcisionoftheprepuceorphimosispatients.MethodsTherewere160circumcisionsurgerycasesofpatientsduringMay2014toNovember2015inourhospital.Theoperationtime,intraoperativebloodloss,postoperativepaindegree,appearancesatisfaction,postoperativecomplicationsofthe2groupswerestatisticallyanalyzed.ResultsThecurativeeffectofthedisposablecircumcisionsuturegroupwassignificantlybetterthanthatofthetraditionalcircumcisiongroup(P<0.05),andthepostoperativecomplicationsandedemaweresignificantlyreduced(P<0.05),butthecostisrelativelyhigh.Conclusionthenewdisposablecircumcisionsuturethantraditionalcircumcisionwithshorteroperativetime,lessbleeding,lesspain,postoperativeappearanceandlesscomplications.Soitisworthyofpopularizationandapplication.

【Keywords】Circumcision；Disposablecircumcisionsuturedevice；Phimosis

包皮过长、包茎是泌尿外科的常见病，可影响未成年人的阴茎发育，容易诱发早泄，引起包皮炎、龟头炎、尿道炎甚至诱发阴茎癌等，局部长期炎症、免疫功能障碍，易引发生殖器疱疹、尖锐湿疣等性疾病的感染及传播[1]。包皮环切术是治疗包皮过长、包茎的最有效方法；传统的包皮环切术，目前技术成熟、费用低廉，但操作相对复杂、手术时间长、出血量较大、不够美观，且并发症较多；有报道显示应用新型一次性包皮环切缝合器手术治疗包皮过长、包茎，临床疗效好、并发症少，目前被广泛的关注和越来越多的应用，但其亦有自身缺点：如费用相对较高，禁忌症相对较多等。为此，本文探讨上述两种术试临床疗效的优缺点，有助于指导临床。

1资料和方法

1.1一般资料

研究对象为我院2014年5月至2015年10月行包皮过长、包茎切除术的患者（共160例），进行疗效观察，年龄14-50岁，平均24岁，随机采用新型一次性包皮环切缝合器术（A组）及传统包皮环切术（B组）治疗，两组在年龄等方面无显著统计学差异（P>0.05），所有患者生殖器发育正常，均排除凝血功能障碍、隐匿性阴茎、尿道下裂者、性病及阴茎严重弯曲等。本研究得到安徽省广德县医院医学伦理委员会批准及患方知情同意。

1.2手术方法

手术步骤：常规备皮、消毒、铺巾；2%利多卡因注射液沿阴茎根部1周作神经阻滞麻醉。

1.2.1新型一次性包皮环切缝合器组麻醉起效后，用血管钳在3点、6点、9点、12点处牵拉包皮，纵行剪开背侧包皮，长度适中（以保证缝合器内头柄能达到理想倾斜度）。缝合器的内头置入包皮，使缝合器内头柄向背侧倾斜45-60°角以保证阴茎系带处系带长度，避免系带损伤，4号或7号丝线结扎固定包皮与缝合器内头柄上，放置缝合器套筒并旋紧，注意保持一次性包皮环切缝合器头柄向背侧倾斜，握紧手柄行包皮环切缝合，维持15s左右，去除缝合器以达到充分切割与钉合，加压包扎；术后口服雌激素防止阴茎勃起，每2天换药1次，共换药2次，术后7天拆除包扎纱布，10~21天缝合钉脱落，术后1个月未全部脱落者可手工拆除。术后无需卧床休息，可自由活动，但应避免剧烈运动。

1.2.2传统包皮环切术组麻醉起效后，自阴茎背侧纵行剪开包皮，至距冠状沟约0.5-1cm，于腹侧剪开包皮至阴茎系带处，系带处保留稍长皮肤（注意保护阴茎系带），环形剪除包皮，彻底止血，0号可吸收线连续缝合内外板。术后凡士林纱条包裹伤口并加压包扎，防止术后出血，减轻术后水肿。

1.2.3统计学方法应用SPSS17.0软件进行数据分析：计量资料采用均数±标准差表示，计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验。

2结果

所有160患者均顺利完成手术，术后通过患者复诊、电话随访至伤口愈合。与传统包皮环切术组（B组）相比，新型一次性包皮环切缝合器组（A组）手术时间短、术中出血量少、术后出血、术后水肿比例少、术后疼痛轻（术后2hVAS评分）及术后并发症少，两组比较有显著统计学差异（均Ｐ＜0.05）；两组愈合时间无显著统计学差异（Ｐ＞0.05）。详见表1。

表1两组疗效、并发症及费用比较

3讨论

包皮环切术作为泌尿外科最常见的手术之一，是包皮过长、包茎及包皮良性肿瘤等疾病的常用治疗方法。包皮环切术后能够有效地降低包皮炎、龟头炎、尿道炎、阴茎癌等疾病发生，显著减少生殖器疱疹、尖锐湿疣等性疾病的感染及传播，并且可以使患者阴茎头部的敏感性下降，是缓解早泄症状简单而又有效的方法之一[2-3]。

传统包皮环切术的手术时间长，术中出血量较多，易引起包皮水肿，同时需要术者具备一定的外科技能，术中保留系带长短不易控制，如术后系带过短，会导致阴茎勃起时龟头下曲；若术后系带过长，会使水肿明显；并且还有其他一些不足，如术后疼痛较明显、不够美观、术后出血及感染等并发症较多等，但其费用较低、适应证广，临床上仍有一定的价值。

新型一次性包皮环切缝合器术被视为泌尿外科手术中的一大革新，既往有报道[4-6]显示其手术时间短、术中出血量少、外形美观；且具有术后感染、切口裂开、水肿、尿道皮肤瘘等等并发症少等特点，受到广泛的关注。新型一次性包皮环切缝合器类似于普外科常用的管形胃肠吻合器工作原理，能达到包皮内外板的精确对合、多余包皮的切除和残余新鲜创面的缝合同时进行，向组织内击发植入单排的缝钉，组织缝合严密，不易渗漏，组织反应小，且缝钉排列整齐，间距相等，缝合松紧度适中，避免了手工缝合过疏过密，结扎过松过紧，保证组织良好愈合，术后美观度高，无明显水肿，阴茎勃起几乎不受影响。本研究结果显示，新型一次性包皮环切缝合器术有上述诸多优点，与既往报道相符[4-7]；但其费用较传统手术增高、且禁忌症相对较多，如包皮过度肥厚会导致切割困难或切割不全，同时也会导致缝钉钉合困难，包皮急性炎症等亦不适用。

综上所述，新型一次性包皮环切缝合器术（缝合器组）明显优于传统的环切手术，其操作简单、安全、美观、微创、自动缝合、并发症少，值得临床推广应用。传统手术有费用低廉、适应症广、技术成熟等优点，适用于经济条件差、不宜使用新型一次性缝合器的患者。因此，临床上究竟选择何种术式，需综合考虑患者经济条件及病情的需要。

参考文献:

[1].HayashiY,KohriK.Circumcisionrelatedtourinarytractinfections,sexuallyransmittedinfections,humanimmunodefciencyvirusinfections,andpenileandcervicalcancer.［J］.IntJUrol,2013,20:769-775.

[2].张万峰,陆平,宫关,等.包皮环切术前后包皮中触觉小体与早泄的相关性.[J].现代泌

尿外科杂志,2009,14(3):206-208.

[3].BritoMO,CasoLM,BalbuenaH,eta1.AcceptabilityofmalecircumcisionforthepreventionofHIV/AIDSintheDominicanRepublic.［J］.PIoSOne2009;4(11):e7687

[4].李云龙,黄旭元,李巧星,等,新型一次性包皮环切吻合器治疗包皮过长和包茎25例分析.［J］.中国男性科学杂志,2014,28(4):46-49.

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[6].彭清生，易红梅，钟永福.一次性包皮环切缝合器行包皮环切手术82例临床观察.[J].宜春学院学报，2013，35（12）:97-98.

[7].王荣,陈伟军,史文华,等.３种包皮环切术的临床疗效分析.[J].中华男科学杂志,2013,19(4):332-336