肾结石的开放手术治疗体会

肾结石的开放手术治疗体会

李翠英

李翠英（黑龙江省鹤岗矿业集团公司总医院163001）

【中图分类号】R692.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)8-0182-02

【摘要】目的探讨肾结石手术治疗的的效果。方法对80例肾结石患者手术患者的资料进行回顾性分析。结果无症状者首次治疗就选择了开放手术。手术时间116～190min，平均150min。手术出血120～500mL，平均200mL。结石一次性取净64例，伴肾功能不全，手术后肾功能不全治疗有效率为100%，治愈率83.3%。结论肾结石开放手术恰当的术式能获得满意的疗效。

【关键词】肾结石外科手术治疗

开放手术适用于结石体积太大或轮廓太复杂，通过合理次数的经皮肾镜碎石（PCNL）或者外冲击波碎石（ESWL）治疗而不能取得满意效果的病人；或采用PCNL治疗穿刺不成功者；异位肾并结石或肾内部解剖异常；过度肥胖、骨骼畸形等难于通过微创手术进行治疗者。选取2008年1月至2009年12月我院肾结石开放手术患者80例进行了回顾性分析。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组90例中男性69例，女性21例，年龄23～58岁，平均41.5岁。结石直径1.8cm～5.6cm。左肾结石48例，右肾结石42例，合并肾功能不全（血肌酐208～427umol/L、尿素氮8.6～12.4mmol/L）6例，一侧肾无功能4例，2例伴有寒战高热（体温＞39℃）。

1.2诊断肾结石的诊断一般不难，通过病史、体格检查和必要的X线照片，化验检查，多数病例可以确诊。B超及X线泌尿系统平片是诊断肾结石最常用的检查方法。90％以上的肾结石X线平片上显影，显影的深浅和结石的化学成分、大小、厚度有关。不同成分的结石，按其显影的满意程度依次排列为草酸钙、磷酸钙和磷酸镁、胱氨酸、含钙尿酸盐，纯尿酸结石不显影。B超检查有助于对积水、结石等病变诊断，特别是对无症状结石及X线不显影的尿酸结石意义更大。

1.3治疗对感染性结石术前应留尿，行细菌培养，根据药敏试验术前应用敏感抗生素。对估计手术有困难的、尤其是肾内型肾盂伴鹿角状结石的，应备血300～600ml。正确的选择手术切口。如单纯的肾盂结石，可以选择腰背直切口，对组织损伤相对较小，操作简便；对多发结石同时肾脏位置较高的，可选用11肋间切口，暴露较好，一些意外情况容易处理。取石根据结石的大小、数量、部位及形状选用不同的手法，动作要轻柔，勿钳夹肾盏黏膜，尽量避免夹碎结石，以防止肾内创伤导致肾内大出血。必要时可配合机器碎石或应用凝块法取石。凝固法取石的方法是肾盂内注入比肾盂容量略少的冷冻血液制品，再注入10%氯化钙1ml，注入前应吸净肾盂内尿液，注入后5～7分钟即可凝固成块，然后再切开肾盂，将黏有大小结石的血凝胶块完整地取出。多发性肾结石或咬碎后的结石，应注意取石后仔细检查有无残余结石，尽量取净，然后反复冲洗。

2结果

无症状者首次治疗就选择了开放手术。手术时间116～190min，平均150min。手术出血120～500mL，平均200mL。结石一次性取净64例，伴肾功能不全，手术后肾功能不全治疗有效率为100%，治愈率83.3%。

3讨论

近十余年来，尿石症的治疗有突破性进展，ESWL是适合多数患者方便、安全、有效的重要治疗方法，已在临床广泛应用。治疗后特别是石街形成引起的严重梗阻，不及时解除，会带来严重后果。腔内手术具有创伤小，除石率高，恢复快等优点，符合外科手术日趋“微创化”的发展方向。存在结石形成的梗阻因素，手术中应一并解除。积极寻找结石形成原因，采取预防复发措施。手术取石约有3%～10%的结石残留，多不影响肾功能。术后结石复发率较高，达18%～60%，ESWL次数不宜超过5次，两次治疗间隙必须大于14天，否则影响肾功能。结石大于1cm，表面粗糙，经中西医结合治疗未见移位，估计自行排出可能性小；合并尿路狭窄、畸形、梗阻者：合并长期和反复的泌尿系感染，抗感染治疗无效；频繁发作肾绞痛，保守治疗效果不佳；继发肾功能不全者；结石梗阻引起无尿者。外科治疗包括肾切开取石，肾盂切开取石等。肾盂切开取石术适于肾盂结石，尤其是肾外型肾盂内的结石。凝块法肾盂切开取石术适于多发肾盂、肾盏的小结石且肾盏漏斗部有明显扩张者。肾实质切开取石术：适于取出上述方法不易取出的结石。切口选择在肾脏后外侧，肾动脉前干支和后干支的临界线，即肾外侧缘线(Brodel线)后侧约1cm处，出血最少，组织损伤也较轻微。尤其用于取出肾脏的鹿角样结石。肾部分切除术适于处理局限于肾脏上下极或一个肾盏的多发性小结石，常规手术难以取尽；或者有肾盏漏斗部狭窄，局部肾盏明显扩张，引流不畅。肾切除术患肾功能严重受损或无功能，已无保留价值，而对侧肾脏功能良好。

肾结石的手术较一般手术损伤大，加之肾周围组织器官较多，结石引起的肾周围炎或多次手术等因素，术中常常遇到各种各样的情况，如处理不当或不及时，会增加手术的难度，严重的可以危及脏器的功能，增加术后可能出现的术后并发症，影响手术效果，所以作为手术医生应熟悉肾脏及周围的解剖结构，术中仔细操作，尽可能地避免可能出现的并发症。

参考文献

[1]吴阶平.泌尿外科[M].济南：山东科学技术出版社，1993：654.

[2]张永良,林瑞祥,张燕生等.上尿路结石治疗方法比较（附3218例报告）［J］.中华泌尿外科杂志，2002，23:（2）151～153.