凝血功能和抗凝治疗对肝脏纤维化作用的研究综述

凝血功能和抗凝治疗对肝脏纤维化作用的研究综述

李洁平

四川省雅安市石棉县人民医院检验科625400

肝纤维化属于一种慢性肝损伤的一种过程，主要是因为各种慢性肝病多导致。随着肝纤维化程度的不断加重，逐渐发展成肝硬化、肝功能衰竭等。肝纤维化时，肝脏合成凝血因子和全血细胞就会逐渐减低，纤溶出现亢进，在传统的治疗方式上认为该患者处于一个及低凝的状态。近些年，经过不断的临床经验研究表明，肝纤维化患者的凝血系统就会异常情况，最为常见的异常情况就是出现代偿，最终导致患者引起高凝的状态，高凝状态的出现会加速肝纤维化的进展。所以要采用抗凝治疗方法对肝纤维化症状进行预防，延缓疾病的进展。本次研究对凝血功能和抗凝治疗对肝脏纤维化作用进行探讨，为肝纤维化患者的治疗提供了有效的借鉴。

1肝纤维化与凝血功能的关系

凝血系统主要是在机体的环境中，使抗凝和促凝之间可以保持平衡，凝血的过程中由相关的各个因子和血小板之间产生相互的作用例。肝脏大部分都是因子和抗凝因子进行促进，在通常情况下，肝脏可以合成足够量的促凝因子和抗凝因子，利于在很大程度上保障凝血系统在生理或者是应激的状态下保持一个平衡的状态。一直以来，大部分人们对慢性肝病凝血与出血之间所存在的关系都存在错误的认知[1]。有相关研究学者表明，通过对在肝硬化门静脉高压症患者血液流变学的研究中发现，在切速4s-1、40s-1、200s-1下，对患者的全血粘度进行检测发现，在切速为40s-1的血浆粘度，其抗凝全血在3000r/min，离心30分钟通过检测，其血球压积、血红蛋白、白细胞等相关标准指标都不符合健康人群的标准，均低于健康人群的标准，还有在这个过程中还发现，全血黏度与肝功能的受损程度呈正比，肝功能的受损程度越小，下降的越少，所以肝纤维化时，就会导致全血细胞逐渐减低，红细胞压积逐渐减少，其血浆的黏度也会随之逐渐减少。因此，在此次研究中可以充分表明，慢性肝疾病属于一种易出血性的疾病[2]。

2中西医药物治疗肝纤维化的临床研究

有经研究表明，在肝纤维化模型动物中采用中西结合的方法进行治疗，其治疗效果相对比较显著，同时，在中西药临床上，医生也会将这种治疗方式应用在肝纤维化疾病中。有相关研究学者经研究表明，采用苦参素瘦方丹参对肝纤维化疾病进行研究，将100慢性乙型肝炎患者设为三组，分别采用普通护肝药物、普通护肝药物+苦参素、普通护肝药物+苦参素+复方丹参进行治疗，经研究结果显示，采用苦参素组与联合治疗组治疗效果最为显著，由此可见，复方丹参联合苦参素进行治疗，可以有效改善患者肝脏功能的情况[3]。还有研究表明，采用丹参多酚酸盐治疗的效果也比较显著。

3不同抗凝药物在肝纤维化治疗中的优缺点

3.1阿司匹林

阿司匹林又称为乙酰水杨酸，它在临床上医学上属于一种抗血小板药物,，不仅使用方便物美价廉，在药物的用量上较为简单，不需要按照实验室的监测数据进行调整。同时在肾功能不全患者体内中不存有蓄积。但事物都具有两面性，经专家学者研究，阿司匹林对于患有静脉曲张的患者群众来讲，在应用过程中会使患者出现出血的现象，极大地威胁了患者生命安全，不利于患者病情恢复[4]。因此对于阿司匹林的应用给予进一步的研究和探讨。

3.2维生素K拮抗剂

该药物主要是通过对维生素K合成的促凝因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ，降低蛋白C和蛋白S在血浆中的水平，进而可以达到抗凝的效果，该药物只需要患者进行口服即可，其治疗的成本也比较低，，但是治疗窗比较窄，在临床上进行治疗，主要是根据国际标准化的比率对用药的剂量进行合理化的调整，有相关研究表明，该疾病的发生会在很大程度上延长INR，所以在治疗的过程中就要根据相关标准对该药物的用法用量进行监测，唯有这样才可以确保用药的安全性。面对这种情况，有研究者表明，采用维生素K拮抗剂对肝硬化患者进行治疗后，其抗凝效果的INR，其实也就是INRliver，但INRliver作为慢性肝病对患者的用量进行调整时，依然存在很多的问题，需要给予进一步的研究和探讨。

结束语

综上所述，在相关研究中表明使用抗凝药物对肝纤维化进行治疗其效果非常显著，可以在不同的程度上对肝功能进行改善，以此来更好的提高治疗效果，改善患者的病情。同时据调查显示，国外将USH、LMWH、DOAC广泛的应用于肝纤维化患者中，得到了显著的效果。但是对于患者抗凝治疗的安全性可靠性还需要给予深入性的研究和探讨。

参考文献

[1]叶子,程君,陈国胜,等.FibroScan诊断慢性乙肝患者肝脏纤维化的临床应用研究[J].安徽医科大学学报,2015,(6):843-846,847.

[2]王鸣,杨双双,郭威,等.APRI指数对慢性乙型肝炎患者肝纤维化程度的评估价值及临床特征的相关性研究[J].中西医结合肝病杂志,2018,28(5):283-285.

[3]李莉,李淑敏,张志涛,等.血清学指标联合瞬时弹性成像对乙肝肝纤维化及食管静脉曲张程度的诊断价值[J].浙江医学,2019,41(1):63-66.

[4]刘同恩,邵国辉.辨证与辨病应用软肝再生颗粒治疗慢乙肝肝纤维化疗效对比观察[J].医药前沿,2016,6(18):357-358.