(新疆和静县人民医院新疆巴音郭楞841300)
【摘要】目的:观察分析亚低温冬眠疗法治疗重型颅脑损伤患者的临床效果。方法:研究筛选2015年1月-2018年12月我院收治重型颅脑损伤患者78例,抽签方式分为两组,各39例,伤后2h内对照组接受常规治疗,观察组接受亚低温冬眠疗法干预,对比两组治疗效果。结果:统计数据显示,观察组脑氧代谢指标低于对照组,而效果高于对照组,差异显著(P<0.05)。结论:重症颅脑损伤患者,伤后24h内接受亚低温冬眠疗法治疗,可减少脑氧耗量,提高治疗效果。
【关键词】重型颅脑损伤;亚低温冬眠疗法;脑氧耗量;脑氧代谢
【中图分类号】R651.1+5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2019)22-0137-02
重型颅脑损伤是临床神经外科高危病症,其病死率高、风险大;近年来,虽然临床医学理念、医疗技术的不断更新,但在对该病症治疗中,尚未取得突破性进展,患者病死率仍高达17.6~41.1%[1]。如何有效提高患者生存率、降低病死率,仍是神经外科治疗难点。本研究,对我院39例患者实施亚低温冬眠疗法治疗,报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
本研究随机选取我院2015年1月-2018年12月收治78例重型颅脑损伤患者,本研究经伦理委员会批准,患者家属知情并同意参与。格拉斯哥昏迷评分均低于8分,随机将78例分为对照组39例、观察组39例,观察组中,男22例、女17例,年龄18~62岁,平均年龄(37.5±6.2)岁;对照组中,男21例、女18例,年龄20~60岁,平均年龄(37.0±6.5)岁。两组资料对比(P>0.05)有可比性。
1.2方法
入院后,两组患者均进入ICU病房,对照组予以常规治疗,包括:纠正酸碱平衡、辅助通气、抗感染、预防出血后脑血管痉挛、激素、脱水治疗等。
观察组在此基础上,使用亚低温冬眠治疗,方法:气管切开呼吸机辅助呼吸;静脉输液泵泵入200~400mg阿曲库铵+冬眠合计(100mg异丙嗪+100mg氯丙嗪+500ml生理盐水混合),维持24h。亚低温采用降温毯降温,保持肛温(33±0.5)℃、并使用数字型温度计记录,发病后24h尽快予以降温治疗;持续降温4~5d,不可超过7d。降温治疗完成后,复温,以每4小时1度恢复温度,维持36.5~37摄氏度。
1.3观察指标
根据患者静脉、动脉气血结果,计算脑动静脉氧压差(AVDO2)、脑氧摄取率(CEO2);并通过患者并发症、病死率判断疗效。
1.4统计学方法
数据采用SPSS20.0统计软件进行统计学分析,计数资料采用率(%)表示,进行χ2检验,计量资料采用(x-±s)表示,进行t检验,P<0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1两组脑氧代谢指标
观察组CEO2(21.2±2.0)%、AVDO2(3.22±0.15)mmHg,均低于对照组CEO2(32.2±2.2)%、AVDO2(5.42±0.20)mmHg;两组指标差异具有统计学意义(t分别为23.104、54.956,P<0.05)。
2.2两组疗效对比
观察组39例患者中,死亡10例(25.64%)、并发症4例(10.26%);均低于对照组39例,死亡17(43.59%)、并发症11例(28.21%);差异具有统计学意义(χ2值分别7.118、10.370,P<0.05)。
3.讨论
重型颅脑损伤是临床常见疾病,多由重力外伤所致;致伤后继发性脑损害的主要因素为脑缺氧、脑缺血,早期如何有效降低脑组织继发性损伤是其治疗关键。据有关研究指出,人体处于低温状态下,可极大降低组织氧耗,使肾、肝、心、脑等组织缺氧耐受性增强,减轻组织细胞因缺氧造成损伤,对神经组织具有保护作用。但单纯低温治疗,以导致机体出现凝血障碍、低血压、心律失常等并发症,临床应用价值有限[2]。
近年来,随着医疗技术发展,亚低温作为一种新型治疗手段,被逐渐应用于临床中;其具有降低脑氧耗,保护神经细胞免受影响,保护血脑屏障,减轻脑水肿;同时对内源性毒性产物具有抑制作用,降低对脑细胞的损害,保护脑细胞结构蛋白,保护神经元,促进脑组织功能、结构恢复[3]。本研究显示,观察组疗效高于对照组,脑氧代谢治疗低于对照组(P<0.05)说明亚低温冬眠疗法治疗显著;经分析,30~34℃亚低温下,可对脑损伤后甘氨酸、谷氨酸的释放与生成进行抑制,同时对内源性阿片肽的释放与生成具有明显抑制效果,进而减轻脑损伤好神经组织的进一步损害。
综上所述,对重型脑损伤患者应用亚低温冬眠疗法治疗,可减轻脑组织损伤,降低病死率,且安全性较高,患者并发症少。
【参考文献】
[1]陶宁,汪翼,杜柯君,等.亚低温治疗对重型颅脑损伤患者颅内压及脑血液生化学指标的影响[J].海南医学院学报,2015,21(7):933-935.
[2]陈建时,郭蕾,潘利伟,等.长时程亚低温疗法对急性重型颅脑损伤患者免疫功能的影响[J].中华神经外科杂志,2016,32(6):574.
[3]依达拉奉联合亚低温治疗重型颅脑损伤临床效果分析[J].新乡医学院学报,2016,33(11):963-966.