溃疡性结肠炎患者保留灌肠操作的改进

溃疡性结肠炎患者保留灌肠操作的改进

和建琴杜春霞王静申艳吴国霞

和建琴杜春霞王静申艳吴国霞（长治市人民医院消化科山西长治046000）

溃疡性结肠炎又称慢性非特异性溃疡性结肠炎，是一种病因不明的直肠和结肠慢性炎症性疾病，病变多累及直肠和远端结肠，也有遍及整个结肠者。临床上常采用保留灌肠治疗溃疡性结肠炎，使药液直接到达病变部位，以达到消炎、解痉、止痛、增强肠道免疫功能，促进溃疡愈合的目的。近年来，随着优质护理的开展，使病人满意成为了护理的首要任务。我科在临床实践中针对溃疡性结肠炎患者的特殊要求，在传统保留灌肠法的基础上，改进了保留灌肠护理操作，得到患者的肯定与支持，现将新的保留灌肠法介绍如下：

1用物准备

一次性50ml注射器1具，一次性输血器1套，一次性导尿管1根，液体石蜡，棉签，将灌肠液加温至37-39℃等。

2操作方法

环境整洁、安静、温度适宜，关好门窗或用屏风遮挡，注意患者保暖，避免受凉，灌肠时间选在下午或晚睡前。

2.1备齐用物携至床前，嘱病人排空大小便。

2.2测量药液温度，37℃～39℃，用注射器抽取药液，如液量超过50ml可注入液体瓶内，连接输血器备用。

2.3摆好体位，根据病变部位取左侧或右侧卧位，臀下垫橡胶单和治疗巾，并用小枕抬高臀部10cm左右，暴露肛门，注意保暖。

2.4润滑导尿管及肛周，将导尿管与注射器或输血器连接，排气后将导尿管轻轻插入肛门所需长度，以10ml/min的速度缓缓注入药液，药液注完后将导尿管轻轻拔出。

2.5用卫生纸轻轻揉擦肛门，嘱病人尽量保留药液，协助取舒适卧位。

3注意事项

3.1体位根据病变位置选择合适的体位，病变在直肠、乙状结肠、降结肠者取左侧卧位，病变在横结肠、升结肠及全结肠者取右侧卧位，并用小枕抬高臀部10cm,。为使药液充分与各溃疡部位接触吸收，灌肠后可采取左侧卧位10-15分钟，膝胸卧位20-30分钟，然后再右侧卧位，即可进入睡眠状态。这样有利于药物直接作用于病灶部位，延长药液在肠道内的保留时间[1]。

3.2用物导尿管较肛管柔软而细长，管口光滑，插入时对肛门及肠粘膜刺激小，不但减轻患者不适感，而且减轻了对肠粘膜的损伤及对直肠壁的机械刺激[2]。导尿管可插入深度为20-30cm，管腔到达位置在乙状结肠中段，使药液存留时间长，增加药物的保留。注射器、输血器与导尿管均为无菌且一次性使用，连接紧密，避免交叉感染，输血器调节夹调节滴速，能有效控制灌肠速度。

3.3温度直肠温度的正常值为36.9-37.9℃，溃疡性结肠炎活动期粘膜呈弥漫性炎症反应，可见水肿、充血与灶性出血，粘膜脆弱、敏感，灌肠液应保持在37-39℃，接近直肠温度。温度过高会引起肠壁血管的扩张，甚至导致肠粘膜的烫伤，温度过低会引起肠壁血管的收缩，可致肠痉挛，加重腹痛，从而影响灌肠效果[3]。

3.4深度根据电子结肠镜检查结果所提示的病灶位置调整插管的深度，病灶在直肠者则插至7-10cm，乙状结肠插至15-20cm，乙状结肠以上部位插至20-25cm[4]。

3.5润滑方法溃疡性结肠炎常合并有肛门及肛周疾病：如肛裂、直肠周围脓肿、肛瘘、痔脱出等。患者由于肛周疼痛对灌肠有紧张、恐惧感。操作时先用液体石蜡棉签充分润滑一次性导尿管，润滑的长度为插管的深度，润滑完后将带有液体石蜡的棉签轻轻涂抹在病人的肛周内壁处，避免了灌肠管头部与肠粘膜及直肠角的撞触，即可减轻患者的不适感，又可有效防止直肠角溃疡的形成与肠粘膜的损伤，提高患者对灌肠的依从性。

4小结

通过近几年的临床实践及不断完善，新的保留灌肠法以其贴心的服务，满意的效果取得了患者的信任，提高了患者对灌肠治疗的依从性，而且操作方法简单，取材方便，符合无菌技术要求，既减轻护理工作强度，又易于被患者及家属掌握，值得推广。

参考文献

[1]杨雪艳.一种治疗溃疡性结肠炎的保留灌肠方法及护理体会[J].中国社区医师，2009,11（9）：24.

[2]郑吉桔，林育群，吴灿红.改良保留灌肠法的临床效果观察[J].现代医药卫生，2011,27（4）：590-591.

[3]杨爱云.保留灌肠治疗溃疡性结肠炎的护理体会[J].中国社区医师，2011,13（25）：287.

[4]陈绍娟，李春联，叶石才.改良保留灌肠法在溃疡性结肠炎治疗中的应用[J].全科护理，2010,8（11）：2834-2835.