52例胃溃疡合并大出血的观察与护理

52例胃溃疡合并大出血的观察与护理

张丽萍

张丽萍

湖北省十堰市张湾区医院湖北十堰442004

【摘要】

目的：探讨胃溃疡并大出血最佳的观察与护理方法。方法：将我院收治的52例胃溃疡并大出血患者的护理方法进行总结。结果：52例患者经过保守治疗及护理,50例出血停止,2例抢救无效死亡。结论：在救治的过程中进行严密的观察和细致的护理是提高抢救成功率和治愈率的关键.

【关键词】胃溃疡；大出血；观察；护理

【中图分类号】R2481

【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)12029001

胃溃疡是由于对胃黏膜有损害作用的侵袭因素与黏膜自身防御—修复因素之间失衡引起，胃溃疡是常见的消化系统疾病［1］，大出血是胃溃疡患者临床常见的并发症之一，具有起病急骤、病情危重的特点，如不及时采取有效措施，很可能导致失血性休克，甚至死亡等后果。在治疗过程中进行严密的观察和精心的护理是改善患者预后的重要环节［2］。我院对收治的52例胃溃疡合并大出血患者实施护理干预，效果良好，现将护理体会报告如下：

1一般资料

本组52例患者，其中男性31例，女性21例；患者年龄21～78岁，平均年龄495岁；胃溃疡病程3～15年，平均病程（856±258）年。全部患者均有呕血、黑便等临床表现，并经胃镜检查确诊。出血量500ml以下者39例，500～1000者9例，1000ml以上者4例。

2病情观察

21生命体征观察：密切观察患者生命体征和神志的变化，尤其是收缩压、舒张压、平均动脉压等指标的变化，根据此指标的变化判断失血量、出血速度和心血管系统的代偿程度。休克患者每15min测量1次，病情较轻的患者每2h测量1次［3］。

22出血观察：通常情况下，患者的血压脉搏正常并稳定，无黑便，即可认为出血已经停止。患者出现以下征象时应认定为出血尚未停止或再出血［4］：①反复多次呕血，或者黑便且质稀次数多，伴有肠鸣音亢进；②周围循环征象者虽经补液但仍未见改善，或好转后又再度恶化；③红细胞计数、血红蛋白测定及红细胞压积下降；④补液量和尿量均充足的情况下血尿素氮再次持续性升高。

23并发症观察：患者休克和酸中毒的表现是血压下降，脉搏细弱，呼吸深快。有的老年患者急性出血后因血液的黏滞性升高，又伴有动脉硬化，很容易发生脑血栓和心肌梗塞，必须立即采取抢救措施。

3护理

31饮食护理：患者在出血活动期应严格禁食，出血停止后1～2d方可进食温凉流质饮食，根据具体病情逐步过渡到半流质、软食和普通饮食。严禁进食粗糙、辛辣刺激性食物、浓茶、咖啡、酒精等。

32基础护理：（1）患者发生呕血后应指导患者头偏向一侧，及时清理口腔血凝块，防止发生误吸后引起窒息。做好口腔护理，及时清除理口腔呕吐物，避免发生口腔感染和因血腥味等异味引起恶心，发生再次呕吐。（2）严格制约输血、输液速度，合理使用抗生素，积极预防肺部感染，一旦发现患者出现发热、咳嗽、呼吸困难等临床表现，应及时报告医生，给予吸氧、抗感染等对症处理［5］。(3)对于周围循环衰竭患者一定要注意保暖，如有必要应给予吸氧。

33心理护理：消化性溃疡出血病情重、来势凶猛，大多数患者入院时存有紧张、恐惧、烦躁等不良心理。护理人员应热情接待患者，做好细致耐心的安慰解释工作，取得患者的信任，使患者能够更好的配合医护人员的工作。

34补充血溶量的护理：快速建立静脉通道（如患者出现周围循环衰竭可建立两条静脉通道），输液速度可调至快速，待血压逐渐回升且基本正常稳定后再适当调慢。输液种类依次为生理盐水、低分子右旋糖酐等血浆代用品或全血，患者血压趋于稳定再使用其他治疗所需要液体种类。由于输液过量过大且速度过快易引起肺水肿，因此必须视患者失血量确定合理的补液量，特别是合并有心肺疾病的老年患者输液时应加强观察［6］。

35止血的护理:可口服或者胃肠减压管灌注加入去甲肾上腺素的冰生理盐水，使血管收缩而达到止血的目的，对于严重的患者用凝血酶2000U用生理盐水溶解后从胃管注入，夹管30min，帮助患者轻动作变换体位，每2h灌注1次，每次灌注前抽出胃内积液积血，并用1%的冰碳酸氢纳反复洗胃。静脉滴注止血药。

36健康指导，患者出院时做好，嘱患者定期复诊，严格遵医嘱用药，使用其他药物之前需咨询医生或药师。注意合理饮食，戒烟戒酒。长期过度劳累、精神紧张。指导患者如何进行出血征象的自我判断，并采取应急措施，发现异常后及时就诊。

参考文献

［1］陈远胜.胃溃疡患者的临床特征及手术治疗分析［J］.中国实用医药，2009,824(4):8889．

［2］陈国华.消化性溃疡合并大出血的护理［J］.实用心脑肺血管病杂志，2008，16（12）：77～78

［3］陶颖，孔梅利.胃十二指肠溃疡大出血的急救护理［J］.中国社区医师（医学专业），2010，12（33）：221

［4］陆再英,钟南山.内科学［M］.第7版.北京:人民卫生出版社,2008:488

［5］张卉英.奥美拉唑治疗消化道溃疡出血疗效观察和护理［J］.实用医技杂志，2008，15（13）：1685～1686

［6］罗丹,林秀兰,罗美香.心理护理在消化性溃疡并出血患者中的应用［J］.广东医学院学报,2009,27(2):222